علي امين2010
2012/11/08, 10:21 AM
ما هو مرض الاوعية الدموية المحيطية
التشخيص
العلاج
اسماء اخرى
PVD
ما هو مرض الاوعية الدموية المحيطية
ان مرض الاوعية الدموية المحيطية (PVD)، كما ذكر هو من مضاعفات مرض تصلب الشرايين، وسببه هو التضيق التصلبي (ترسب طيقات) في الشرايين الكبيرة والمتوسطة في القدمين. توجد اربع درجات من الخطورة حسب تصنيف فونتين، التي تعتمد على مدى التضيق في الشرايين، مكانه، سرعة تطوره وحسب وجود اوعية دموية جانبية (collaterals) التي تتجاوز الانسداد.
درجات الخطورة:
تضيق في الشرايين دون وجود علامات او اعراض.
عرج متقطع (Intermittent claudication - IC)، وهو عبارة عن الام في عضلات الساقين عند السير على مستوى مسطح، وتختفي عند الراحة. يجب الاشارة الى مكان الالام، بعد المسافة حتى ظهورها، الزمن حتى اختفائها بعد التوقف عن السير، وكذلك تدهورها مع تقدم ال PVD. ان الانسداد في الشرايين الفخذية وفي الشريان الابهر يؤدي الى الام في المؤخرة والى العجز الجنسي (العنانة - impotence).
الام حادة في كفتي القدمين (Rest pains)، وفي بعض الاحيان الاحساس بالبرد عند الراحة وعند الاستلقاء (في الليل اساسا)، وتعتدل هذه الالام عند الجلوس.
في ما عدا ال Rest pains هنالك نخر (necrosis) و/او قرحة (ulcer). لا يشعر مرضى السكري بالالم نتيجة اصابة الاعصاب الحسية.
درجات الخطورة 3 و 4 قد تؤدي الى نقص تروية كبير لاحد الاطراف.
من الجدير بالذكر ان التشخيص التفريقي للعرج المتقطع يشمل:
عرج متقطع عند المشي (الام في الفخذ او الورك)، نتيجة انسداد الاوردة في الفخذ او الورك بواسطة تجلط دموي. هذه الالام تختفي بشكل تدريجي مع الانتهاء من المشي او عند الاستلقاء ورفع القدم.
ضغط على جذور الاعصاب عند الخصر نتيجة انفتاق القرص الفقري او ظهوره بشكل خطير. تظهر الالام عند الراحة او في بداية المجهود، هذه الالام تسقط على جهة القدمين الخارجية.
تضيق قناة الحبل النخاعي نتيجة تغييرات تنكسية (degenerative changes) صعبة في فقرات الظهر القطنية (lumbar vertebrae). هناك الام وتنميل في الوركين والمؤخرة عند الوقوف. يختفي التنميل بعد تقويس الظهر الى الامام او عند الجلوس.
تشنجات ليلية في عضلات الساقين كمضاعفات، تحدث بعد انسداد الاوردة في اوردة الورك او الركبة، تظهر هذه التشنجات عند الراحة نتيجة تراكم الدم في اوردة الساق.
كيسات في الركبتين (cysts)- اكياس مليئة بالسوائل او الدم.
ان نسبة انتشار ال PVD دون اعراض فوق جيل ال- 55 هي 10% عند الرجال و 5% عند النساء. ان نسبة وقوع العرج المتقطع فوق جيل ال- 60 هي 5% عند الرجال و 2.5% عند النساء، كما ان نسبة وقوع نقص تروية حرج لاحد الاطراف هي 1% عند الرجال واقل من ذلك عند النساء. ان نسب وقوع، انتشار وخطورة المرض مرتفعة، وتتسارع اكثر عند المرضى الذين يعانون من مضاعفات مرض تصلب الشرايين، ويحدث هذا اساسا عند المدخنين ومرضى السكري، وبنسبة اقل عند اولئك الذين يعانون من فرط ضغط الدم، مستوى دهنيات مرتفع في الدم، واولئك الذين تبلغ اعمارهم فوق ال- 70.
ان 20 رجلا من بين 100 رجل، الذين يعانون من العرج المتقطع، سوف يعانون من مضاعفات تصلب الشرايين، وسيموت 30 خلال 5 سنوات: 15 من مرض القلب التاجي، 5 من حوادث وعائية دماغية، 10 من اسباب اخرى. ان من المتوقع تدهور حالة العرج المتقطع عند 25 رجلا، وستكون عند 5 من هؤلاء الرجال حاجة لقطع الرجل من تحت الركبة او فوقها.
ان الموت عند مرضى العرج المتقطع، بعد 10 سنوات من بداية المرض، هي 3 اضعاف اكثر من الذين لا يعانون هذا المرض.
تشخيص مرض الاوعية الدموية المحيطية
فحص عوامل الخطر لمرض تصلب الشرايين، فحوصات دم وبول عامة، مخطط كهربية القلب (ECG) وتركيز الفبرينوجين بالدم.
فحص دوبلر لشرايين القدمين عند الراحة وعند بذل المجهود. يدل هذا الفحص على انسداد في الشرايين عند مرضى السكري. ان هذا الفحص غير موثوق ويجب اجراء فحص تخطيط التحجم (plethysmography).
من المحبذ اجراء فحص ضغط الاوكسجين في اصابع كفتي القدمين، وقسطرة اوعية الدم في القدمين عند المرضى المحتاجين لعملية جراحية.
علاج مرض الاوعية الدموية المحيطية
معالجة عوامل الخطر، وتحديدا التوقف عن التدخين وتوازن السكري، فرط ضغط الدم والدهنيات المرتفعة في الدم.
تمارين المشي اليومية عند المرضى الذين يعانون من العرج المتقطع، مع مراعاة توسيع مسار المشي كل 3-4 ايام.
يجب على مرضى السكري الامتناع عن تلقي الاصابات في اقدامهم (بسبب فقد الاحساس بالالم)، هذه الاصابات قد تؤدي الى جروح، وتنتهي بظهور قرحة او نخر.
في مرحلة متقدمة من المرض، او عند وجود جروح لا تشفى خلال 3-4 اسابيع، يجب التوجه فورا لاخصائيي امراض الاوعية الدموية.
العلاج بالادوية: تارنتل (TRENTAL)، وكذلك الارجينين (Arginine). اما عند المرضى الذين يعانون نقصا بارزا في التروية للقدم، فيجب اعطاء الايلوفروست (Iloprost) عن طريق الوريد.
اقرأ المزيد في موقع ويب طب : مرض الاوعية الدموية المحيطية - اسباب , اعراض و علاج مرض مرض الاوعية الدموية المحيطية
التشخيص
العلاج
اسماء اخرى
PVD
ما هو مرض الاوعية الدموية المحيطية
ان مرض الاوعية الدموية المحيطية (PVD)، كما ذكر هو من مضاعفات مرض تصلب الشرايين، وسببه هو التضيق التصلبي (ترسب طيقات) في الشرايين الكبيرة والمتوسطة في القدمين. توجد اربع درجات من الخطورة حسب تصنيف فونتين، التي تعتمد على مدى التضيق في الشرايين، مكانه، سرعة تطوره وحسب وجود اوعية دموية جانبية (collaterals) التي تتجاوز الانسداد.
درجات الخطورة:
تضيق في الشرايين دون وجود علامات او اعراض.
عرج متقطع (Intermittent claudication - IC)، وهو عبارة عن الام في عضلات الساقين عند السير على مستوى مسطح، وتختفي عند الراحة. يجب الاشارة الى مكان الالام، بعد المسافة حتى ظهورها، الزمن حتى اختفائها بعد التوقف عن السير، وكذلك تدهورها مع تقدم ال PVD. ان الانسداد في الشرايين الفخذية وفي الشريان الابهر يؤدي الى الام في المؤخرة والى العجز الجنسي (العنانة - impotence).
الام حادة في كفتي القدمين (Rest pains)، وفي بعض الاحيان الاحساس بالبرد عند الراحة وعند الاستلقاء (في الليل اساسا)، وتعتدل هذه الالام عند الجلوس.
في ما عدا ال Rest pains هنالك نخر (necrosis) و/او قرحة (ulcer). لا يشعر مرضى السكري بالالم نتيجة اصابة الاعصاب الحسية.
درجات الخطورة 3 و 4 قد تؤدي الى نقص تروية كبير لاحد الاطراف.
من الجدير بالذكر ان التشخيص التفريقي للعرج المتقطع يشمل:
عرج متقطع عند المشي (الام في الفخذ او الورك)، نتيجة انسداد الاوردة في الفخذ او الورك بواسطة تجلط دموي. هذه الالام تختفي بشكل تدريجي مع الانتهاء من المشي او عند الاستلقاء ورفع القدم.
ضغط على جذور الاعصاب عند الخصر نتيجة انفتاق القرص الفقري او ظهوره بشكل خطير. تظهر الالام عند الراحة او في بداية المجهود، هذه الالام تسقط على جهة القدمين الخارجية.
تضيق قناة الحبل النخاعي نتيجة تغييرات تنكسية (degenerative changes) صعبة في فقرات الظهر القطنية (lumbar vertebrae). هناك الام وتنميل في الوركين والمؤخرة عند الوقوف. يختفي التنميل بعد تقويس الظهر الى الامام او عند الجلوس.
تشنجات ليلية في عضلات الساقين كمضاعفات، تحدث بعد انسداد الاوردة في اوردة الورك او الركبة، تظهر هذه التشنجات عند الراحة نتيجة تراكم الدم في اوردة الساق.
كيسات في الركبتين (cysts)- اكياس مليئة بالسوائل او الدم.
ان نسبة انتشار ال PVD دون اعراض فوق جيل ال- 55 هي 10% عند الرجال و 5% عند النساء. ان نسبة وقوع العرج المتقطع فوق جيل ال- 60 هي 5% عند الرجال و 2.5% عند النساء، كما ان نسبة وقوع نقص تروية حرج لاحد الاطراف هي 1% عند الرجال واقل من ذلك عند النساء. ان نسب وقوع، انتشار وخطورة المرض مرتفعة، وتتسارع اكثر عند المرضى الذين يعانون من مضاعفات مرض تصلب الشرايين، ويحدث هذا اساسا عند المدخنين ومرضى السكري، وبنسبة اقل عند اولئك الذين يعانون من فرط ضغط الدم، مستوى دهنيات مرتفع في الدم، واولئك الذين تبلغ اعمارهم فوق ال- 70.
ان 20 رجلا من بين 100 رجل، الذين يعانون من العرج المتقطع، سوف يعانون من مضاعفات تصلب الشرايين، وسيموت 30 خلال 5 سنوات: 15 من مرض القلب التاجي، 5 من حوادث وعائية دماغية، 10 من اسباب اخرى. ان من المتوقع تدهور حالة العرج المتقطع عند 25 رجلا، وستكون عند 5 من هؤلاء الرجال حاجة لقطع الرجل من تحت الركبة او فوقها.
ان الموت عند مرضى العرج المتقطع، بعد 10 سنوات من بداية المرض، هي 3 اضعاف اكثر من الذين لا يعانون هذا المرض.
تشخيص مرض الاوعية الدموية المحيطية
فحص عوامل الخطر لمرض تصلب الشرايين، فحوصات دم وبول عامة، مخطط كهربية القلب (ECG) وتركيز الفبرينوجين بالدم.
فحص دوبلر لشرايين القدمين عند الراحة وعند بذل المجهود. يدل هذا الفحص على انسداد في الشرايين عند مرضى السكري. ان هذا الفحص غير موثوق ويجب اجراء فحص تخطيط التحجم (plethysmography).
من المحبذ اجراء فحص ضغط الاوكسجين في اصابع كفتي القدمين، وقسطرة اوعية الدم في القدمين عند المرضى المحتاجين لعملية جراحية.
علاج مرض الاوعية الدموية المحيطية
معالجة عوامل الخطر، وتحديدا التوقف عن التدخين وتوازن السكري، فرط ضغط الدم والدهنيات المرتفعة في الدم.
تمارين المشي اليومية عند المرضى الذين يعانون من العرج المتقطع، مع مراعاة توسيع مسار المشي كل 3-4 ايام.
يجب على مرضى السكري الامتناع عن تلقي الاصابات في اقدامهم (بسبب فقد الاحساس بالالم)، هذه الاصابات قد تؤدي الى جروح، وتنتهي بظهور قرحة او نخر.
في مرحلة متقدمة من المرض، او عند وجود جروح لا تشفى خلال 3-4 اسابيع، يجب التوجه فورا لاخصائيي امراض الاوعية الدموية.
العلاج بالادوية: تارنتل (TRENTAL)، وكذلك الارجينين (Arginine). اما عند المرضى الذين يعانون نقصا بارزا في التروية للقدم، فيجب اعطاء الايلوفروست (Iloprost) عن طريق الوريد.
اقرأ المزيد في موقع ويب طب : مرض الاوعية الدموية المحيطية - اسباب , اعراض و علاج مرض مرض الاوعية الدموية المحيطية