جلال العسيلى
2012/11/20, 09:22 PM
http://www14.0zz0.com/2012/03/25/12/925100616.gif
•●♫الفتق الحجابي (فتق الفرجة الحجابية)•• -♫•`
http://www.sehha.com/diseases/git/Hiatal_Hernia16.jpg
الفتق الحجابي أو فتق الفرجة الحجابية هو تبارز (أو فتق) الجزء العلوي من المعدة ضمن جوف الصدر عبر تمزق أو منطقة ضعف في الحجاب الحاجز.
و هو خلل خلقي يسبب حدوث فتحة غير طبيعية في الحجاب الحاجز، و هذا يسمح لجزء من أعضاء البطن( كالمعدة والطحال والكبد و الأمعاء) بالدخول إلى التجويف الصدري.
هناك عدة أنواع من الفتوق الحجابية ، تشمل:
- النوع الأول الفتق الإنزلاقي، ويسمى الفتق الفوهي المنزلق( sliding hernia)، ويتميز بتغير موضع فتحة الفؤاد إلي الأعلى,
- النوع الثاني هو الفتق المتدحرج أو الفتق جانب المريء( paraesophageal hernia)، ويتميز ببقاء فتحة الفؤاد في موضعها وتغير حجم دخول المعدة إلى الأعلى في القفص الصدري.
يحدث الفتق الحجابي عندما يحدث نتوء لجزء من المعدة من خلال فتحة المريء بالحجاب الحاجز, وبالرغم من أن وجود الفتق الحجابي قد تم وصفه في الأدب الطبي القديم, فقد كان موضع فحص وتدقيق فقط في القرن الأخير, وذلك لمصاحبته مرض الجزر المعدي المريئي gastroesophageal reflux disease ومضاعفاته, كما يوجد ترابط بين السمنة ووجود الفتق الحجابي, وإلى حد بعيد فإن أكثر الفتوق الحجابية هي بدون أعراض وتكتشف بشكل عارض, وفي حالات نادرة توجد مضاعفات للفتق الحجابي تهدد الحياة مثل الإنفتال المعدي gastric volvulus, أو الخنق strangulation والتي قد توجد بصورة حادة.
http://www.sehha.com/diseases/git/Hiatal_Hernia08.jpg
تولد المرض
يمر المريء من خلال فتحة بوسط الحجاب الحاجز ليصل إلى المعدة, وهذه الفتحة طولها حوالي 2 سم, وتتكون من ألياف وترية عضلية بالجانب الأيمن والأيسر والتي تنشأ من جانبي العمود الفقري, وتمر حول المريء قبل دخول الوتر الأوسط بالحجاب الحاجز, وحجم الفتحة غير ثابت وهو يتضيق عندما يزيد الضغط داخل البطن, مثلما يحدث عند رفع ثقل أو أثناء الكحة/السعال.
والعضلة العاصرة السفلى للمريء هي منطقة من العضلات الملساء طولها 2.5-4.5 سم, والجزء العلوي من العضلة العاصرة يقع في العادة داخل فتحة الحجاب الحاجز, بينما الجزء السفلي منها يقع داخل البطن, وعند هذا المستوى فإن الصفاق الحشوي visceral peritoneum, والرباط الحجابي المريئي phrenoesophageal ligament يغطي المريء, والرباط الحجابي المريئي هو طبقة ليفية من النسيج الضام ينشأ من وسط الحجاب الحاجز وهو يحفظ عضلة المريء السفلى داخل تجويف البطن, والحلقة إيه The A-ring ممكن رؤيتها أحيانا بصور أشعة الباريوم, وهي تحدد الجزء العلوي من عضلة المريء العاصرة السفلى, وتحتها مباشرة جزء متوسع قليلا من المريء والذي يكون الدهليز vestibule, وحلقة ثانية هي الحلقة بي B-ring يمكن رؤيتها أقصى الدهليز مباشرة, وهي تقارب الخط زد the Z-line, أو الاتصال الحرشفي العمودي squamocolumnar junction, ووجود الحلقة بي يؤكد تشخيص الفتق الحجابي, وقد تسمى الحلقة بي بحلقة سكاتسكي Schatzki ring.
وأي زيادة مفاجئة للضغط داخل البطن تعمل على الجزء السفلي من العضلة العاصرة تحت الحجاب الحاجز لزياد ضغط العضلة العاصرة, وزاوية حادة هي زاوية هيس the angle of His تتكون بين فؤاد المعدة cardia of the stomach والجزء القصي من المريء, وهي تعمل كسديلة عند وصلة المعدة و المريء, وتساعد في منع ارتجاع محتويات المعدة للمريء.
والاتصال المريئي المعدي يعمل كحاجز لمنع ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء بتوليفة من الآليات التي تكون حاجز لمنع الارتجاع, ومكونات هذه الآليات تشمل وسط الحجاب الحاجز, وهي ضغط الخط الأساسي للعضلة العاصرة السفلى, و الجزء داخل البطن, وزاوية هيس, ووجود الفتق الحجابي ينقص من حاجز الارتجاع ليس فقط بإنقاص ضغط العضلة العاصرة, ولكن أيضا بإنقاص تخلص المريء من الحامض, والمرضى بالفتق الحجابي يكون عندهم أيضا نوبات استرخاء مؤقت لفترة أطول بعضلة المريء العاصرة السفلى, وخاصة في فترات الليل, وهذه العوامل تزيد من وقت ملامسة الحامض للغشاء المبطن للمريء, مما يهيئ لحدوث التهاب بالمريء والمضاعفات المتعلقة به.
•●♫الفتق الحجابي (فتق الفرجة الحجابية)•• -♫•`
http://www.sehha.com/diseases/git/Hiatal_Hernia16.jpg
الفتق الحجابي أو فتق الفرجة الحجابية هو تبارز (أو فتق) الجزء العلوي من المعدة ضمن جوف الصدر عبر تمزق أو منطقة ضعف في الحجاب الحاجز.
و هو خلل خلقي يسبب حدوث فتحة غير طبيعية في الحجاب الحاجز، و هذا يسمح لجزء من أعضاء البطن( كالمعدة والطحال والكبد و الأمعاء) بالدخول إلى التجويف الصدري.
هناك عدة أنواع من الفتوق الحجابية ، تشمل:
- النوع الأول الفتق الإنزلاقي، ويسمى الفتق الفوهي المنزلق( sliding hernia)، ويتميز بتغير موضع فتحة الفؤاد إلي الأعلى,
- النوع الثاني هو الفتق المتدحرج أو الفتق جانب المريء( paraesophageal hernia)، ويتميز ببقاء فتحة الفؤاد في موضعها وتغير حجم دخول المعدة إلى الأعلى في القفص الصدري.
يحدث الفتق الحجابي عندما يحدث نتوء لجزء من المعدة من خلال فتحة المريء بالحجاب الحاجز, وبالرغم من أن وجود الفتق الحجابي قد تم وصفه في الأدب الطبي القديم, فقد كان موضع فحص وتدقيق فقط في القرن الأخير, وذلك لمصاحبته مرض الجزر المعدي المريئي gastroesophageal reflux disease ومضاعفاته, كما يوجد ترابط بين السمنة ووجود الفتق الحجابي, وإلى حد بعيد فإن أكثر الفتوق الحجابية هي بدون أعراض وتكتشف بشكل عارض, وفي حالات نادرة توجد مضاعفات للفتق الحجابي تهدد الحياة مثل الإنفتال المعدي gastric volvulus, أو الخنق strangulation والتي قد توجد بصورة حادة.
http://www.sehha.com/diseases/git/Hiatal_Hernia08.jpg
تولد المرض
يمر المريء من خلال فتحة بوسط الحجاب الحاجز ليصل إلى المعدة, وهذه الفتحة طولها حوالي 2 سم, وتتكون من ألياف وترية عضلية بالجانب الأيمن والأيسر والتي تنشأ من جانبي العمود الفقري, وتمر حول المريء قبل دخول الوتر الأوسط بالحجاب الحاجز, وحجم الفتحة غير ثابت وهو يتضيق عندما يزيد الضغط داخل البطن, مثلما يحدث عند رفع ثقل أو أثناء الكحة/السعال.
والعضلة العاصرة السفلى للمريء هي منطقة من العضلات الملساء طولها 2.5-4.5 سم, والجزء العلوي من العضلة العاصرة يقع في العادة داخل فتحة الحجاب الحاجز, بينما الجزء السفلي منها يقع داخل البطن, وعند هذا المستوى فإن الصفاق الحشوي visceral peritoneum, والرباط الحجابي المريئي phrenoesophageal ligament يغطي المريء, والرباط الحجابي المريئي هو طبقة ليفية من النسيج الضام ينشأ من وسط الحجاب الحاجز وهو يحفظ عضلة المريء السفلى داخل تجويف البطن, والحلقة إيه The A-ring ممكن رؤيتها أحيانا بصور أشعة الباريوم, وهي تحدد الجزء العلوي من عضلة المريء العاصرة السفلى, وتحتها مباشرة جزء متوسع قليلا من المريء والذي يكون الدهليز vestibule, وحلقة ثانية هي الحلقة بي B-ring يمكن رؤيتها أقصى الدهليز مباشرة, وهي تقارب الخط زد the Z-line, أو الاتصال الحرشفي العمودي squamocolumnar junction, ووجود الحلقة بي يؤكد تشخيص الفتق الحجابي, وقد تسمى الحلقة بي بحلقة سكاتسكي Schatzki ring.
وأي زيادة مفاجئة للضغط داخل البطن تعمل على الجزء السفلي من العضلة العاصرة تحت الحجاب الحاجز لزياد ضغط العضلة العاصرة, وزاوية حادة هي زاوية هيس the angle of His تتكون بين فؤاد المعدة cardia of the stomach والجزء القصي من المريء, وهي تعمل كسديلة عند وصلة المعدة و المريء, وتساعد في منع ارتجاع محتويات المعدة للمريء.
والاتصال المريئي المعدي يعمل كحاجز لمنع ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء بتوليفة من الآليات التي تكون حاجز لمنع الارتجاع, ومكونات هذه الآليات تشمل وسط الحجاب الحاجز, وهي ضغط الخط الأساسي للعضلة العاصرة السفلى, و الجزء داخل البطن, وزاوية هيس, ووجود الفتق الحجابي ينقص من حاجز الارتجاع ليس فقط بإنقاص ضغط العضلة العاصرة, ولكن أيضا بإنقاص تخلص المريء من الحامض, والمرضى بالفتق الحجابي يكون عندهم أيضا نوبات استرخاء مؤقت لفترة أطول بعضلة المريء العاصرة السفلى, وخاصة في فترات الليل, وهذه العوامل تزيد من وقت ملامسة الحامض للغشاء المبطن للمريء, مما يهيئ لحدوث التهاب بالمريء والمضاعفات المتعلقة به.