[جلال العسيلى]

موسوعة امراض البطن والامعاء

فحص وتشخيص

أمراض البطن
--------------------------
يتم فحص البطن عن طريق المشاهده والاحساس باليد والنقر وباستخدام السماعة ويتم التشخيص عن طريق هذه الوسائل بالاضافه الى تحليل شكوى المريض

1-شكل البطن
-----------------
يتم ملاحظه شكل البطن الخارجى سواء كان طبيعيا أو بارزا او منتفخا فيكون بارزا فى الاستسقاء والاورام وتضخم الكبد والطحال ومنتفخا فى التهابات القولون

2-حركة البطن مع التنفس
-----------------------------
فى الطبيعى يتحرك البطن مع التنفس وتقل الحركة او تنعدم تماما مع تصلب العضلات نتيجه التهاب بريتونى أو نزيف داخلى

3-عضلات البطن:
--------------------
عندما يقوم المريض من وضع الاستلقاء على الظهر
رافعا كتفيه فان عضلات البطن تنقبض فاذا كانت سليمه فان العضلتين القائمتين تبرزان ويظهر بينهما خط فاصل منخسف طوليا00اما اذا كان جدار البطن ضعيفا كما فى حالات الاستسقاء فان العضلتين تبتعدان عن بعضهما ويظهر الخط الفاصل بينهما منتفخا طوليا فى وسط البطن وهى من علامات تضخم وتليف الكبد والطحال

4-حركه الامعاء
-------------------
فى الانسان الطبيعى لا ترى حركة الامعاء واذا تمت رؤيتها بوضوح على فترات فهذا يدل على وجود انسداد بالامعاء والحركة تشير الى محاوله الامعاء ان تتغلب على هذا الانسداد ويصاحب هذا قىء ومغص
يستكمل الموضوع إن شاء الله

[جلال العسيلى]

-الزاويه تحت الضلعية
-------------------------
فى حالات انتفاخ البطن المزمن تصبح هذه الزاويه منفرجه لان انتفاخ البطن لمدد طويله يباعد ما بين الضلوع

6-تمدد الاورده البطنيه
-------------------------
عند وجود انتفاخ مزمن بالبطن مثل الاستسقاء او الحمل فان الاورده تنتفخ غالبا فى اتجاه طولى من أسفل الى أعلى بسبب الضغط على الوريد الاجوف السفلى مما يؤخر سريان الدم فيه فيحاول الدم ان يجد له مسارا آخر
ويحدث هذا فى الحالات الآتيه:
أ-أورده تحت السرة:
فى حالات ارتفاع ضغط الدم البابى واتجاة سريان الدم من الداخل للخارج(اى من السرة)
ب-أوردة طوليه:
على جانبى البطن واتجاه الدم فيها من اسفل الى أعلى وهذه تظهر فى حالات انسداد الوريد الاجوف السفلى والعكس صحيح اى انه فى حالات انسداد الاجوف العلوى تظهر هذه الاورده ويكون اتجاه الدم فيها من اعلى لاسفل
ج-أورده فوق العانه:
تكون شكل على شكل حرف8 وتحدث فى حالات انسداد احد الاورده الحرقفيه
7-السرة :
-----------
يلاحظ وضعها فى منتصف البطن وقد تصعد لاعلى او تهبط لاسفل بواسطه ورم او كيس كبير وفى حاله الاستسقاء تنقلب للخارج
8-فتق:
--------
ملاحظه نتوء الفتاق السرى والخصيه والساق
9-ندوب:
-------------
لعمليات سابقه قد يكون لها علاقه بالمرض الحالى
10-نبضات غير طبيعيه
-------------------------
ويحدث هذا عند وجود ورم على الشريان الاورطى او انورسما
وفى هذه الحاله يفحص المريض فى وضع الساجد وفيه يتحرك الورم بعيدا عن الشريان فتختفى النبضات اما لو استمرت فهذا يدل على وجود انورسما
11-ورم:
-----------
اما يكون فى جدار البطن او داخل التجويف البريتونى ويمكن ان يرفع المريض كتفيه من وضع المستلقى على ظهره لكى تنقبض عضلات البطن فان لوحظ ان الورم برز اكثر الى الخارج فهو من جدار البطن اما اذا اختفى فهذا يعنى انه فى داخل التجويف البريتونى0

يستكمل ان شاء الله

[جلال العسيلى]

هكذا انهينا جزء المشاهده بالعين
يأتي بعدها الجس باليد

1- الجس السطحى
-------------------------
وبه نكتشف حدة الالم ومداه وتصلب العضلات وتوجد فى حالات التهاب جدار البطن والبريتون والنزيف الداخلى

2-الجس العميق
----------------------
وبه يمكن فحص الاعضاء الداخليه كالطحال والكبد والكليه واى ورم او كيس او تجمع نسيجى
ويلاحظ انه فى حاله تضخم الكبد والطحال انك لا تستطيع ادخال اصابعك بين العضو المتضخم والضلوع عدا الكليه لان بينها وبين الضلوع مسافه

3-الفحص بالقرع
-----------------------
فى حاله انسداد الامعاء او الاستسقاء والورم يكون رناناو أصما
اذا كان رنانا:كل ورم او كيس يدفع الامعاء امامه وهذا يدل على وجود هواء بالكيس
اذا كان غير رنان:كبد وطحال وكلى(ورم)
*يوجد الرنين ايضا فى حالات الثقب عندما يتسرب هواء من المعده الى التجويف البريتونى
*يلاحظ ان القرع باصبعين او الضغط باليد على مكان الالتهاب ثم رفعها فجأة يشعر المريض بالالم ثم يحدث رد فعل بعد رفع اليد فينتفض المريض لزيادة الايلام وهذا يدل على وجود التهاب بريتونى
يستكمل باذن الله

[جلال العسيلى]

نأتى الآن لاخر جزء وهو الفحص بالتسمع
=باستخدام السماعه=
1-اذا سمعنا صوت الامعاء عاليا فهذا معناه=انسداد معوى
2-عند هز المريض والتصنت أعلى البطن يسمع صوت رجة السائل وتناثره فى انسداد فتحة البواب
3-قد يسمع لغط فوق شريان ضيق كالشريان الكلوى وهذا مفيد فى اكتشاف حالات ارتفاع الضغط الناتج عن قصور فى الدورة الدمويه الكلويه
4-قد يسمع حكة فوق الطحال فى حالة تضخمه ويرجع ذلك الى خشونة محفظته نتيجه انسداد الاوعية الدموية
**************************
نأتى لتحليل الالم وهو الاهم فى تشخيص أمراض البطن:
*يقسم الى مناطق البطن
-الم فى اعلى البطن :ويكون من
-----------------------
قرحه واورام المعدة
00 التهاب وحصوات المرارة
00التهاب البنكرياس00
خراج الكبد
00انورسما الاورطى
-الم فى الخاصره:
-------------------
فى امراض الكلى كالحصوات
وخراج الكليه
واورامها
-الم باسفل البطن:
--------------------
التهاب الزائدة
التهاب جيب مايكل
العقد الليمفاويه بالمساريقا
التهاب جيوب القولون
اورام القولون
احتباس البول
القولون العصبى
*توجد اعراض مصاحبه للالم منها:
-عسر البلع:
--------------
ويكون فى سرطان المرىء والارتجاع المعدى المريئى
-القىء :
------------
فى التهابات المعده وقرحتها وضيق فتحه البواب الخلقيه وسرطان المعده وانسداد الامعاء والحصوات الكلويه
-الاسهال:
-------------
التسمم الغذائى
التهاب القولون التقرحى
مرض كراون
السليليه الخميليه
-القىء الدموى وتبرز الدم:
-------------------------------
دوالى المرىء
القرحه المعديه والقولونيه
جيب مايكل
الفرفريه
الهيمو فيليا
*وسوف نتحدث تحليليا عن الالم فى كل مرض وكيفيه كونه أداه للوصول الى تشخيص سليم
يستكمل ان شاء الله

[جلال العسيلى]

*تحليل الالم
*-*-*-*-*-*-*
1- التهاب المعده والثنى عشر:
----------------------------------

الالم بعد 1-2 ساعة * بعد 1\2 ساعه
من تناول الطعام *
القىء قليل الحدوث * كثير الحدوث
الشهيه جيده وياكل * جيده لكن المريض
المريض أكثر * يخشى القىء
الوزن قد يزيد * ينقص
*عند الفحص يوجد ايلام فى المنطقه فوق المعديه وأحيانا يستطيع ان يحددها المريض باصبع واحد
وقد يكون الالم مجرد ثقل وشعور غير مريح او حاد مصحوب بحرحرة شديدة

2-ثقب نتيجه قرحه بالمعدة:
--------------------------------
يحدث التهاب بريتونى ولابد من التدخل الجراحى والا تحدث الوفاه
أ-صدمه عصبيه من شده الالم وقت الانفجار وقد يتقيأ المريض ساعتها يوجد الم اعلى البطن وقد يتسارع النبض قليلا ولكن ضغط الدم لا ينخفض كثيرا
تتصلب العضلات فى اعلى البطن وعند القرع يسمع رنين فوق الكبد وتحت الحجاب الحاجز نتيجة تسرب الهواء من المعده لاعلى البطن
ب- تحسن كاذب لكن تظل العضلات منقبضه متصلبه كما يوجد هواء تحت الحجاب الحاجز
ج- مرحلة الالتهاب البكتيرى وفيها تسوء حالة المريض ويصيبه الجفاف نتيجة القئ المتكرر وينتفخ البطن ويختفى صوت الامعاء وبقرع البطن يكتشف وجود كميه كبيره من السوائل داخل التجويف البريتونى 0هذه المرحله الاخيره تحدث بعد 6 - 12 ساعه وتدل على سوء وخطورة الحاله
(يستكمل ان شاء الله)

[جلال العسيلى]

3- سرطان المعده
----------------------
يحدث غالبا ما بين سن 50-70 عاما
فى الذكور غالبا
وفيه لا يتزامن الالم مع الطعام ولا تؤثر فيه مضادات الحموضه مع عسر هضم ملحوظ
يلاحظ وجود الاعراض التاليه:
-فقدان الشهيه
-نقصان فى الوزن بسرعه ملحوظه
-انيميا
-عسر بالبلع
-تكرار القىء
-كتله فى اعلى البطن
-نزيف دموى فمى وهو قليل الحوث

4-ضيق فتحه البواب:
-----------------------
أ- ضيق خلقى ويحدث فى حديثى الولاده فى الاسبوع الثانى والثالث وتكون الشكوى من قىء اندفاعى خالى من الصفراء مع تموج المعدة من اليسار لليمين
ب-تليف الاثنى عشر فى الكبار نتيجه التئام قرحة هضميه مع تكرار القىء ونقص فى الوزن
ايضا تسمع حركه السوائل بالمعدة
ج-سرطان المنطقه البوابيه ويكون معه قىء مستمر ومتكرر
(نستكمل ان شاء الله)

[جلال العسيلى]

5-التهاب المرارة الحاد
-------------------------
يحدث الالتهاب الحاد فى حوصله المرارة نتيجه انسداد قناتها بحصوة ويحدث الم شديد مصحوب بقىء وارتفاع الحرارة ويشع الالم للكتف الايمن وعند الفحص توجد العضلات فوقها منقبضه ومتصلبه مع ايلام شديد عند الضغط وقد توجد منطقه حساسه فى الظهر أسفل عظمة اللوح الكتفى حيث يتضاعف الايلام عند اللمس او الوخذ وتسمى ظاهرة بواز
وتسبب التهابات المراره الما عند الشهيق ويزداد عند الضغط على منطقه المرارة وقد لا يستطيع المريض تكملة النفس

6-التهاب المرارة المزمن
----------------------------
اكثر حدوثا فى الاناث متوسطى العمر
ومن اهم الاعراض عسر الهضم والالم عند تناول الطعام خصوصا الاطعمه الدهنيه والدسمه وغالبا ما يوجد احساس بالانتفاخ وتجشؤ سائل حمضى
واذا كان ذلك مصحوبا بحصوة فى المرارة فقد يحدث مغص مرارى سببه تقلصات شديدة بالمرارة
قد يشع الالم للظهر او الكتف ويصاحبه فقدان للشهيه وقىء
يوجد ايلام تحت الضلع التاسع من الامام
(يستكمل ان شاء الله)

[جلال العسيلى]

7- اليرقان(الصفراء) الانسداديه
-------------------------------------
اذاكان السبب انسداد فى المرارة
1-الم شديد او مغص فى اعلى البطن
2-ارتفاع فى درجه الحرارة مع رعشه
3-غالبا ماتزول الصفراء بعد عدة ايام بعلاج او بدون علاج ولكنها عرضه للرجوع
4-قد تكون الصفراء الانسداديه نتيجة ورم فى رأس غدة البنكرياس وفى هذه الحالة قد تكون غير مؤلمة او مصحوبة بألم خفيف يشع فى الظهر وهذا النوع يتزايد مع الوقت

8-التهاب البنكرياس الحاد
----------------------------------
*التهاب له علاقه بادمان الكحوليات وامراض المرارة وحصواتها او النكاف
*تبدأ اعراض المرض بألم حاد فى اعلى البطن تبلغ شدته حدا لا يستطيع معه المريض الحركه او التنفس بعق وغالبا ما يشع الى الظهر
-قىء متكرر وغثيان
-فى الحالات الشديدة تقلصات او تشنجات بالعضلات
-انخفاض فى ضغط الدم مع عرق وشحوب وسرعة نبض
-قد تحدث صعوبة فى التنفس وزرقه بالجسم
-صفار خفيف فى بياض العين
-ايلام زائد وتصلب بعضلات البطن
-قد يختفى صوت الامعاء
-قد يظهر تغير فى لون الجنبين-لون السرة اصفر

9-خراج الكبد
-----------------
يحدث فى المناطق الحارة وتحت الحارة
قد تصيب الاميبا المعويه الكبد وتسبب به التهابا ثم خراجا
يتضخم الكبد ويصبح حساسا للجس وتظهر على وجه المريض علامات تسمم بسيط مصحوب بانيميا واصفرار
كحه مستمرة مصحوبة ببصاق ونقص فى الوزن وارتفاع بدرجه الحرارة

10- المغص الكلوى
------------------------
يحس المغص الكلوى فى اعلى جانب البطن من جهة الظهر فى المنطقه المعروفه بالزاويه الكلويه وهى الواقعة بين الضلع الاخير وعضلات الظهر
واذا كان المغص من الكليه فهو غالبا ثابت اما اذا كان المرض فى الحالب فقد ينتشر او يشع الالم على مجرى الحالب فيحس فى اسفل البطن وقد يصل الى كيس الصفن او اعلى الفخذ ويصاحبه تغير فى لون وحالة البول

11-انورسما الشريان الاورطى
-----------------------------------
يوجد الالم فى اعلى البطن والم فى الظهر متواصل ولا تؤثر فيه مسكنات
احيانا يشع الالم الظهرى الى الساقين(مثل الم عرق النسا)
بفحص البطن يوجد تورم له نبضات منبسطه واحيانا
يمكن تحريك الانورسما جانبيا ولا يمكن تحريكها رأسيا
عند جس النبض فى الشريان الفخذى فانه يحس بسهولة واحيانا يوجد تمدد بهما
عند التسمع يوجد لغط
فى حالة الانفجار يوجد الم شديد جدا تعقبه صدمة جراحية وزيادة التورم بالبطن

[محمد فتحى الطباخ]