[جلال العسيلى]

!!!]~¦ رتق الامعاء

Intestinal atresia

¦~ !!!

ان تشوه رتق الامعاء هو السبب الشائع لانسداد لمعة (lumen) الامعاء لدى الولدان (جمع وليد).

تكون لمعة (lumen) الامعاء في هذه الحالات، مسدودة كليا منذ الولادة (خلقي). تتراوح نسبة انتشارها بين 300-1,500 ولادة حية.

ان احتمال رتق الامعاء، مرتفع اكثر بكثير لدى الولدان المصابين بمتلازمة داون (Down's syndrome ) – في هذه الحالات – يكون الانسداد دائما، تقريبا في الاثني عشر (Duodenum). ان المسبب لرتق الامعاء غير معروف.

ان التفسير الممكن، الذي يعتمد في الاساس، على التجارب بالحيوانات المخبرية، يشير لتضرر الاوعية الدموية المغذية للامعاء في مراحل الحياة الاولى للجنين، وقد يكون هذا الحدث التفاف عروات (Loops) في الامعاء, انغلاف (Intussusception) او جلطة دموية (Blood clot). يتضرر تزويد الدم بشدة، كنتيجة لذلك, في ذلك المقطع، ويتشكل فيه مقطع مسدود بنسيج ضام (connective tissue) – حاجز (Septum), او تشكل انفصال تام بين العروات.

تكون الاصابة في الغالب في المعي اللفائفي الانتهائي (Terminal ileum), واقل من 10% في القولون (colon). يتواجد في 20% من الحالات، اكثر من انسداد واحد. تكون الامعاء الدقيقة (Small intestine) في 10% من الحالات، اقصر من المعتاد، وقد يكون الرتق مصحوبا بمتلازمة الامعاء القصيرة (Short bowl syndrome). لا يكون رتق الامعاء, بشكل عام, مصحوبا بتشوهات في اجهزة الجسم الاخرى.

أعراض رتق الامعاء

ان العرض السريري (clinical symptom) الناجم عن الرتق، هو كثرة الصاء (السائل السلوي) (amniotic fluid). ترتفع كمية السائل (السلوي), كلما كان الانسداد دانيا (proximal). تحدث بعد الولادة, تقيؤات صفراء (Bilis)، ويظهر انتفاخ في البطن – يزداد انتفاخ البطن، كلما كان الانسداد قاصيا (distal), انعدام افراز الغائط واحيانا اليرقان (Jaundice).

تشخيص رتق الامعاء

يتم تحديد رتق الامعاء بواسطة القيام بفحص مبكر للاجهزة لدى الجنين, في الاسبوع الـ 14, 16, اعتمادا على كثرة السلى, والتوسع الواضح للعروة المعوية (Intestinal loop) القريبة من الانسداد.

يمكن الاعتماد في التشخيص، بعد الولادة, على التصوير السيني للبطن. يمكن، بالاعتماد على الصورة، بعد حقنة الباريوم (Barium enema)، نفي امكانية وجود رتق مرافق في القولون؛ كذلك ايضا، بالنسبة للامكانيات الاخرى المتواجدة في التشخيص التفريقي (Differential diagnosis) عند الولدان، الذين يعانون من انسداد الامعاء واعراض سريرية مشابهة, مثل مرض هيرشسبرونغ (Hirschsprung disease) (التفاف الامعاء الدقيقة) وانسداد المعي بالعقي (علوص العقي - Meconium ileus). يظهر هذا المرض في الاساس لدى الولدان المصابين بمرض التليف الكيسي (Cystic fibrosis).

علاج رتق الامعاء

يتم علاج جميع الحالات, دون استثناء, بواسطة الجراحة التي تتم فورا بعد التاكد من التشخيص، وذلك لمنع المعاناة الزائدة للامعاء، ومنع امكانية ثقب العروة المعوية المسدودة والمتوسعة.

يؤدي ثقب المعي والتهاب الصفاق (Peritonitis) لارتفاع حاد في الاعتلال (الاصابة بالمرض) التالية للجراحة، ويزيد من احتمال الوفاة.

يتم في الجراحة استئصال العروة المعوية المتوسعة، القريبة من الرتق، ويتم توسيع العروات المعوية طرفا بطرف.

يجب على الجراح، في كل الاحوال, التاكد بشكل قاطع من عدم وجود رتق معوي اضافي بعيدا عن الرتق الاولي.

في حال انسداد الاثني عشر (Duodenum)، لا يجوز القيام باستئصال؛ ولذلك، تتم الجراحة بواسطة نقل عروة المعي الدقيق، وتوصيلها قريبا من الانسداد, مع تجاوز الانسداد, او توصيل طرف الاثني عشر البعيد عن الانسداد مع الطرف القريب منه.

ان نتائج الجراحة، في الولدان الناضجين، ذوي طول سليم للامعاء، تكون ممتازة, ويصاب اقل من 1% من هؤلاء الولدان، بمشاكل تالية للجراحة؛ ومن غير المتوقع ان تظهر لديهم، على المدى البعيد, مشاكل في الامتصاص, او اضطرابات في النمو والازدهار.

ان فترة التكيف، لدى الاطفال مع رتق معوي، وطول امعاء اقصر من المعتاد، تكون اطول، وذلك بنسبة مباشرة مع طول المعي؛ ومن المتوقع ان يصاب هؤلاء الولدان في المستقبل بصعوبات معينة في امتصاص الغذاء, تخلف في النمو (Thrive) وكثرة الغائط.

ان الحالات المتطرفة, التي يكون فيها طول الامعاء قصيرا، بشكل خاص (بين 20-40 سم), تكون هناك حاجة لعدة سنوات من اجل التكيف؛ اذا لم يتم الحصول على هذا التكيف, فهناك امكانية لاطالة المعي بجراحة خاصة.

يمكن زرع معي لهؤلاء الولدان، في الحالات المتطرفة.

[أبـو على]

جزاك الله خيرا على مجهودك الطيب

[جلال العسيلى]

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة بسيبسو

جزاك الله خيرا على مجهودك الطيب

[احمد جمعه السيد]

جزاك الله خيرا

[علي امين2010]

جزاك الله خيرا استاذي الفاضل

[جلال العسيلى]

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة علي امين2010

جزاك الله خيرا استاذي الفاضل

[سيد ابوكرم]

بارك الله لك وفيك وعليك وعافاك من كل سوء

[جلال العسيلى]

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة سيد ابوكرم

بارك الله لك وفيك وعليك وعافاك من كل سوء