[علي امين2010]

وصف تعليمات تحذيرات خاصة جدول التطعيمات
تأثيرات جانبية
النوع: فيروس ميت خطر جرعة زائدة


فيروس انفلونزا الخنازير (H1n1) هو صنف جديد، نسبيا، من الانفلونزا، ينتشر بسهولة وبسرعة من شخص الى اخر. الاصابة او العدوى بانفلونزا الخنازير لا تقتصر على فصل الشتاء، مثل الانفلونزا العادية، وانما يمكن ان تنتشر ايضا في فصل الربيع او في فصل الصيف.

طريقة العدوى:
ينتشر فيروس انفلونزا الخنازير بشكل مشابه لفيروس الانفلونزا الموسمية، عبر الهواء عند العطس، السعال، الكلام وعبر ملامسة الاسطح الملوثة، مثل مقابض الابواب وسياج الدرج (درابزين) وما شابه.

فيروس H1N1 قادر على البقاء حيا على الاسطح الجافة لمدة تصل حتى يومين. لذا ينصح القيام بتنظيف الاسطح القابلة للمس بشكل تلقائي وروتيني، كالطاولات، الكراسي، المقابض، الدرابزين وما شابه بواسطة مواد تنظيف جيدة. الفيروس قادر على البقاء حيا على الايدي لمدة نصف ساعة اذا لم يتم غسلها. لذا من المهم رفع الذراع لتغطية الفم والانف عند العطس والسعال، او مسح الانف بالمحارم الورقية.

يعيش الفيروس ايضا على المحارم الورقية وعلى الملابس لمدة قد تصل حتى 12 ساعة، لذا من الضروري تنظيف الملابس ورمي المحارم الورقية فور استعمالها.

قد تنتقل العدوى من شخص مصاب الى شخص اخر خلال فترة تمتد من يوم واحد قبل ظهور الاعراض المرضية عليه وحتى سبعة ايام من زوال الاعراض وتلاشيها.

بالامكان تقليل خطر العدوى بواسطة الحفاظ على النظافة الشخصية الجيدة، تغطية الانف والفم عند السعال والعطس، الحرص على تنظيف الاسطح القابلة للمس بشكل روتيني بمواد التنظيف المقبولة، وكذلك الحفاظ على مسافة متر واحد على الاقل بعيدا عن الاشخاص المصابين بالانفلونزا.

علامات الاصابة بانفلونزا الخنازير:
تشبه اعراض الاصابة بانفلونزا الخنازير الاعراض التي تظهر عند الاصابة بالانفلونزا الموسمية العادية، وتشمل: الحمى، السعال، احتقان الانف، الم الحنجرة، الاوجاع والضعف العام، الارهاق، الصداع والقشعريرة.

وقد سجلت، ايضا، بعض الاثار الجانبية التي ظهرت لدى المصابين بانفلونزا الخنازير، كالتقيؤات والاسهالات.

معظم الاعراض التي ظهرت لدى الاشخاص الذين اصيبوا بانفلونزا الخنازير كانت طفيفة وتلاشت خلال اسبوع واحد، او اقل.

تنبع خطورة الاصابة بانفلونزا الخنازير من حقيقة ان الاعراض التي ظهرت لدى بعض الاشخاص الذين اصيبوا بها، كانت حادة وخطيرة واستمرت لفترة طويلة نسبيا مع ظهور مضاعفات صحية جدية.

وتشمل الاعراض المرضية الخطيرة: صعوبات في التنفس، ضيق التنفس، اوجاع في منطقة الصدر، الارتباك والتوهان، التقيؤات متواصلة، الجفاف الذي يتمثل بالعطش الشديد، والصداع عند تغيير الوضعية الى الوقوف وقلة التبول بشكل ملحوظ. وقد تتفاقم الاعراض بسرعة لتشكل خطر ظهور مضاعفات صحية خطيرة.

الفئات المعرضة لخطر الاصابة بانفلونزا الخنازير:
تشمل الفئات المعرضة لخطر الاصابة بانفلونزا الخنازير المرضى المصابين بامراض مزمنة مختلفة، مثل امراض الرئة، الربو (Asthma)، الامراض الرئوية المسدة المزمنة (Chronic Obstructive Pulmonary Disease-COPD)، امراض القلب، داء السكري، امراض الكلى، الامراض العصبية، اعتلالات الجهاز المناعي والاشخاص الذين يعانون من السمنة .

كذلك، تعتبر فئات الاطفال، النساء الحوامل والمسنين من الفئات المعرضة للخطر الشديد لظهور مضاعفات صحية في اعقاب الاصابة بانفلونزا الخنازير. تنبع اسباب خطر ظهور المضاعفات الصحية لدى الفئات المعرضة للخطر ، في اعقاب الاصابة بانفلونزا الخنازير، من ان وضعهم الصحي قد لا يمكن اجسامهم من انتاج رد فعل مناعي ناجع مضاد للفيروس. ولذلك، قد ينتشر الفيروس ويتكاثر في اجسامهم بسهولة اكبر بسبب وضعهم الصحي المزمن او بسبب الخلفية المرضية (قبل الاصابة بالانفلونزا). كما ان الفيروس قد يؤدي الى تفاقم المرض المزمن او اي من امراض الخلفية المرضية، وقد يؤدي بالتالي الى تفاقم وضعهم الصحي بشكل خطير.

بالاضافة الى ذلك، فعندما تتفاقم الاعراض المرضية للانفلونزا لدى الاشخاص المعافين، الذين ليست لديهم خلفيات مرضية، قد يتردى الوضع الصحي لديهم وبذلك يصبحون، هم ايضا، معرضين للخطر. كذلك الامر بالنسبة للاشخاص المدخنين، الاشخاص الذين يعانون من مشاكل توقف التنفس اثناء النوم، الاطفال دون سن الثانية والذين تظهر عليهم اعراض شديدة عند الاصابة بالانفلونزا الموسمية.

في هذه الحالات يوصى بالتوجه بسرعة الى الطبيب المعالج. تبين المعطيات الحالية ان نسبة المراضة (الاصابة بالمرض) والوفاة في اعقاب انفلونزا الخنازير مرتفعة بالمقارنة مع الانفلونزا الموسمية.

قد يكون المرض طفيفا ويتلاشى تلقائيا لدى معظم المرضى، الا ان الاعراض الخطرة قد تظهر لدى الاشخاص المعرضين لعوامل الخطر المختلفة وايضا لدى الاشخاص المعافين تماما دون وجود اي من عوامل الخطر لديهم. بالامكان الوقاية من الاصابة بمعظم حالات المراضة الصعبة ومنع حالات الموت بواسطة تلقي اللقاح. مع مرور الوقت، قد تتفاقم الحالات الوبائية لانتشار المرض اكثر مما كانت عليه في السابق، لذا فثمة توجه يدعو الى تطعيم الجميع بهذا اللقاح.

التطعيم ضد انفلونزا الخنازير:
بالاضافة الى المحافظة على النظافة الشخصية، ونظافة البيئة المحيطة، يعتبر اللقاح المضاد لانفلونزا الخنازير افضل الطرق لمنع التقاط/نقل العدوى بفيروس انفلونزا الخنازير. يتوفر نوعان من اللقاحات بعد اجتياز جميع اختبارات الترخيص، وهما يستعملان اليوم في التطعيم ضد انفلونزا الخنازير: "بانديمريكس" (Pandemrix) وفوستريا (Focetria). هذان اللقاحان معترف بهما من قبل وكالة الادوية الاوروبية (European Medicines Agency- EMEA).

يتم تركيب اللقاحات المضادة لانفلونزا الخنازير من جزيئات بروتينية ماخوذة من الفيروس نفسه، بعد ان مرت في عمليات الحضانة والتنقية. تحتوي هذه اللقاحات على المستضد (H1N1) المسؤول عن نشوء مرض انفلونزا الخنازير. هذه اللقاحات احادية التكافؤ (Monovalent)، احادية القيم، موجهة ضد نوع واحد من المستضد، وفي هذه الحالة ضد (H1N1) (صنف واحد من فيروس الانفلونزا).

يحتوي اللقاح الروتيني المضاد للانفلونزا الموسمية على ثلاثة اصناف من المستضدات (Antigens) للانفلونزا. تتمثل ميزة التطعيم الاحادي التكافؤ في انتاج رد فعل مناعي مضاد لنوعين او اكثر من المستضدات او من اصناف الفيروس.

يؤدي اعطاء التطعيم الى انتاج رد فعل مناعي عبر تحفيز الجهاز المناعي في الجسم لانتاج اضداد للمستضد (H1N1). لا تحتوي اللقاحات على فيروسات حية ولا تسبب ظهور انفلونزا الخنازير، وذلك لان اللقاحات تحتوي على جزيئات مماته للفيروس فقط، وبكميات ضئيلة (نصف او ربع الكمية التي يحتوي عليها تطعيم الانفلونزا الموسمية) كما يحتوي على مداجم لقاحي (مادة مساعدة للقاح) (Adjuvant)، وذلك لتحفيز رد الفعل المناعي. تضاف المداجم اللقاحية بشكل ثابت الى اللقاحات المختلفة المشمولة في برامج التطعيم الروتينية.

افضليات اضافة المداجمات اللقاحية (Vaccine Adjuvants) تشمل:

استخدام كميات اقل من جزيئات الفيروس الممات (المستضد-Antigen) لانتاج رد فعل مناعي ناجع وسريع.
يزيد من نجاعة رد الفعل المناعي للقاح لدى الاطفال والبالغين الذين تجاوزت اعمارهم سن الـ (60) عاما.
قد يكون اللقاح الذي يحتوي على مداجم فعالا ضد فيروسات الانفلوانزا التي طرات عليها تغييرات جزئية.
بعض المداجم المستخدمة في تركيب اللقاحات هي عبارة عن مادة دهنية من مصدر طبيعي يدعى "سكوالين" (تستخرج من اسماك القرش) (Squalene) والذي تم اختباره، ويستخدم في تراكيب اللقاحات المختلفة التي تستخدم في التطعيم، بما في ذلك اللقاح المضاد للانفلونزا.

تم اختبار نوعي اللقاح المتوفرين للتطعيم ضد انفلونزا الخنازير على الاف الاشخاص، وفي شتى الفئات العمرية، بما في ذلك الاطفال والبالغون، وتبين ان هذه اللقاحات ناجعة وامنة للاستعمال. لكن هذه اللقاحات اختبرت بشكل محدود فقط لدى النساء الحوامل ولدى الاطفال حتى سن ثلاث سنوات. لذلك، هنالك من يوصي بتطعيم النساء الحوامل والاطفال حتى سن الثالثة بلقاحات خالية من المداجم اللقاحي.

ولكن، في بعض الدول الاوروبية يتم تطعيم النساء الحوامل والاطفال دون سن الثالثة بلقاحات تحتوي على المداجم اللقاحي. ستساعد التجربة السريرية الاضافية في جعل تعطيم النساء الحوامل والاطفال دون سن الثالثة بهذا اللقاح ممكنا باستخدام اللقاحات التي تحتوي على المداجم.

تحتوي اللقاحات على مادة حافظة - "الثيمورسال" (Thimorsal)، وهي مادة مشتقة من الزئبق، قد تؤدي الى ظهور اثار جانبية واثار ارجية (حساسية) لكن بنسب ضئيلة، وخاصة لدى الاشخاص الحساسين لهذه المادة. تضاف المادة الحافظة "ثيمورسال" بغية الحفاظ على درجة تعقيم التطعيم ومنع حدوث تلوث في تركيبة اللقاح عند حقنها. من الجدير ذكره ان اضافة مادة "ثيمورسال" سائدة في تحضير تراكيب اللقاحات المختلفة، وقد تم اختبار مامونية استخدامه بشكل عام، واستخدامه لدى الاطفال بشكل خاص، بواسطة جهات رسمية في العالم.

تظهر النتائج، وفق دراسات الجدوى التي تم اجراؤها من قبل الجمعية العالمية لمامونية (سلامة) اللقاحات (Global Advisory Committee on Vaccine Safety)، عدم وجود دلائل على اضرار ناجمة عن الزئبق لدى الرضع، الاطفال او البالغين الذين تلقوا لقاحات تحتوي على المادة الحافضة "ثيمورسال". اضافة الى ذلك، لم يتبين وجود علاقة بين التطعيم بلقاحات تحتوي على الثيمورسال وبين ظهور اضطرابات في التطور العصبي لدى الذين تلقوا اللقاح.

لذا من المرجح ان كمية الزئبق الموجودة في الثيمورسال هي ضئيلة للغاية وتقل عن النسبة المسموح باستعمالها في الاطعمة.

تمت حضانة الفيروس، في عملية انتاج اللقاح، بوسيط بروتيني (من بروتينات البيض)، الامر الذي قد يجعله يسبب الارجية (الحساسية) لدى الاشخاص الحسساسين لبروتينات البيض.

يبدا تاثير اللقاح خلال اسبوعين من تلقيه وقد تستمر النجاعة المناعية حتى سنة واحدة.

لا يوفر لقاح انفلونزا الخنازير الوقاية من الانفلونزا الموسمية، كما لا يوفر لقاح الانفلونزا الموسمية الوقاية من الاصابة بانفلونزا الخنازير، وذلك لاختلاف اصناف الفيروسات التي تسبب كلا من نوعي الانفلونزا.

بالامكان تلقي التطعيم بنوعي اللقاح في ان واحد، وذلك بشرط حقن اللقاح في مواضع مختلفة من الجسم. لا مانع من تلقي لقاح انفلونزا الخنازير بعد تلقي لقاح الانفلونزا الموسمية، والعكس صحيح.

من انواع اللقاح المتوفرة: بندميركس - Pandmirx و فوستريا - Focetria، ويحتويان على تركيز مشابه لجزيئات الفيروس الممات (Antigen) المضاد لصنف الانفلونزا (H1N1) وكمية مشابهة من المداجم اللقاحي (Adjuvant).

يحتوي بندميركس على 3,75 ميكروغرام جزيئات الفيروس الممات في قارورة تحتوي على 2,.5 مليليتر، بينما يحتوي فوستريا على 7,5 ميكروغرام من جزيئات الفيروس الممات في قارورة تحتوي على 5 ميليلتر. مقدار جرعة التطعيم هو 0,5 مليليتر.

لقد تم اختبار اللقاح فوستريا على الاطفال بمقدار جرعة كامل (0,5 مليلتر).

كما تم اختبار اللقاح بندميركس على الاطفال الذين تتراوح اعمارهم بين الثالثة والعاشرة، بحيث يمكن اعطاء نصف كمية الجرعة مع الوصول الى نفس مستوى النجاعة المناعية. لم تظهر اية اختلافات بشان نوعي اللقاح في الفئات العمرية الاخرى. يجدر الذكر ان اللقاح المضاد للانفلونزا الموسمية يحتوي على 15 ميكروغراما من جزيئات الفيروس الممات الموجهة لثلاثة اصناف من الفيروسات، والتي تتم ملاءمتها كل سنة وفق اصناف الفيروسات الاكثر انتشارا في العام ذاته، ولا تحتوي على مداجم لقاحي.

معالجة الاشخاص الذين اصيبوا بانفلونزا الخنازير:

يتوفر علاج مضاد للفيروسات، يعرف باسم تاميفلو - Tamiflu. هذا الدواء فاعل ضد الفيروس، الا انه لا يشفي المرض، وانما يعمل على تخفيف الاعراض المرضية وقد يساعد في منع نشوء مضاعفات. ينصح باعطاء هذا الدواء مبكرا قدر الامكان بعد الاصابة بانفلونزا الخنازير، ويفضل خلال 48 ساعة من بدء ظهور الاعراض.

رلنزا - Relenza هو دواء اخر، يعطى كمسحوق للاستنشاق بواسطة قرص. يعطى الرلنزا فقط في الحالات الخاصة، للنساء الحوامل اللواتي تعانين من التقيؤات ولا يمكنهن تناول التاميفلو الذي يعطى عبر الفم.

تعليمات
هدف التطعيم
الوقاية من انفلونزا الخنازير.

طريقة التطعيم
يعطى اللقاح المضاد لانفلونزا الخنازير بواسطة الحقن العضلي (Intramuscular –IM) في العضلة الدالية في الجزء العلوي للذراع (Deltoid). لا يجوز حقن اللقاح في عضلة الردفين خوفا من حدوث تعصيب (Innervation) في موضع الحقن.

ينصح باستخدام حقنة صغيرة بقياس 0,5 ميليليتر او 1 مليليتر، نظرا لصغر كمية اللقاح.

مقدار الجرعة 0,15 ميكروغرام بـ 0,5 مليليتر سائل.

التحضيرات
يتوجب تعقيم موضع الحقن والانتظار حتى يجف.

بداية الفعالية:
خلال اسبوعين.

مدة الفعالية
حتى سنة.

تحذيرات خاصة
المخاطر
يحظر تلقي تطعيم انفلونزا الخنازير في الحالات التالية:

الاشخاص الذين ظهر لديهم رد فعل تاق (Anaphylactic Reaction) عند تناولهم لقاحا معياريا للانفلونزا في السابق؛
الاشخاص الذين طورت اجسامهم رد فعل تاق لاحد مركبات اللقاح او للمادة الحافظة ثيمورسال (Thimorsal)؛
الاشخاص الذين طورت اجسامهم رد فعل تاق للبيض او للبروتينات الموجودة في الطيور؛
الاشخاص الذين ظهرت لديهم متلازمة غيلان- باريه (Guillain-Barré) قبل ستة اسابيع من موعد التطعيم لانفلونزا الخنازير. في هذه الحالة ينصح بالنظر في الفائدة المرجوة من التطعيم مقابل المخاطر المحتملة؛
ينصح بارجاء التطعيم عند وجود اي من امراض الحمى او الالتهابات الحادة؛
لا ينصح بهذا التطعيم للاطفال دون سن الثالثة.
اثناء الحمل:
لم يحدد من قبل المنتج. وهو يشبه، على ما يبدو، التطعيم الروتيني للانفلونزا.

الرضاعة:
لم يحدد من قبل المنتج. على ما يبدو، هذا التطعيم يشبه التطعيم الروتيني للانفلونزا.

الاطفال والرضع
اللقاح بانديمريكس - Pandemrix, معد للاطفال الذين تتراوح اعمارهم بين ثلاث وعشر سنوات. لم يتم التصريح من قبل المنتج بشان ظهور اي من الاثار الجانبية الخاصة التي قد تظهر عند التطعيم بهذا اللقاح.

يتلقى الاطفال الذين تتراوح اعمارهم بين نصف سنة وثلاث سنوات، اللقاح دون مداجم لقاحي (المادة المساعدة للقاح) (Adjuvant). لا يجوز تطعيم الاطفال قبل بلوغهم شهرهم السادس (نصف سنة) وذلك لعدم توفر التجربة السريرية بشان لقاحات الانفونزا في هذه الفئة العمرية. من اجل حماية الاطفال في هذه الفئة العمرية، والاطفال في فئات الخطر، ينصح بتطعيم كل افراد العائلة والاشخاص المحيطين بهم بهذا اللقاح.

كبار السن:
لم يصرح من قبل المنتج. على ما يبدو ان العملية التطعيمية في البالغين ابتداء من سن الـ 65 عاما اقل نجاعة، عادة، مقارنة مع الفئات العمرية الاصغر سنا، وذلك بسبب انتاج عدد اقل من الاضداد (Antibodies). وعلى ما يبدو، تظهر لدى المسنين اثار جانبية اقل، مقارنة مع الفئات العمرية الاصغر. وتكون هذه الاثار الجانبية، لدى المسنين، محدودة لموضع الحقن وتشمل الاحمرار، التورم والالم، وعادة ما تكون طفيفة وتتلاشى تلقائيا.

التفاعل مع ادوية اخرى
قد تكون الاستجابة المناعية ضعيفة وغير ناجعة عند تلقي هذا اللقاح اثناء تلقي علاج كابت للجهاز المناعي، مثل العلاج الكيميائي (Chemotherapy)، الكورتيكوستيرويدات بجرعات مرتفعة والعلاج بالاشعة (Radiotherapy).

لا تتوفر المعلومات بشان تناول هذا اللقاح سوية، في ان واحد، مع لقاحات اخرى. اذا كانت الحاجة تستدعي تلقي لقاح اخر، فينصح عندها بالحقن في موضع اخر (الحقن في الذراع الاخرى) وفي مواضع حقن مختلفة.

جدول التطعيمات
الرقم الجرعة السن
1 10 سنوات
1 18 سنوات
2 3 سنوات
تفاصيل
هذا التطعيم يعطى مرة واحدة، بواسطة حقن وجبة مقدارها 0,5 مليليتر من اللقاح في عضلة الذراع، للاطفال والبالغين ابتداء من سن العاشرة. اللقاح بانديمريكس - Pandemrix، معد للاطفال الذين تتراوح اعمارهم بين 3 و 10 سنوات، ويعطى بوجبتين (مقدار الوجبة الواحدة منها نصف مقدار الوجبة العادية، اي 0,25 مليليتر) مع الحفاظ على فارق زمني مدته شهر واحد بين الوجبتين.

تأثيرات جانبية
من المتوقع ان تكون الاثار الجانبية للقاح انفلونزا الخنازير مشابهة كثيرا للاثار الجانبية المترتبة عن لقاح الانفلونزا الموسمية التي تعطى في كل عام.

الاثار الجانبية الشائعة: وهي عبارة عن رد فعل موضعي، تشمل الاحمرار، الانتفاخ والالم في موضع الحقن. قد تظهر خلال سبعة ايام من تلقي اللقاح. في معظم الحالات تكون هذه الاثار طفيفة وتتلاشى تلقائيا.

اثار جانبية اضافية وتشمل: الصداع، الام المفاصل والعضلات، الحمى، الضعف والاحساس العام بالضيق.

الاثار الجانبية النادرة: الحمى، القشعريرة، الغثيان، الام المفاصل، الام الظهر، علامات الارجية (حساسية) الموسمية، الاحتقان في الانف، الم في الحنجرة، اوجاع في تجويف الفم، السعال، الام الاسنان والاسهال.

[عاطف حبيب]

مشكور يا غالي بارك الله فيك
جعله الله فى ميزان حسناتك

[جلال العسيلى]

بارك الله فيك أخي
وجعل ماقدمته في موازين حسناتك
تحياتي لك

[علي امين2010]