[علي امين2010]

ما هو قرحة الضغط:

قرحة الضغط (الناقبة) (Pressure sore / decubitus ulcer) هو جرح او قرحة تنتج نتيجة ضغط موضعي متواصل عند مريض طريح الفراش او على كرسي متحرك.

كثيرا ما تنشا قرحات الضغط في مناطق الضغط على العظام عند الاستلقاء او الجلوس. على سبيل المثال، في الوركين (الحوض)، في عظم العصعص او في الجمجمة. وتنتشر تقرحات الضغط لدى نحو 10 ٪ من المرضى الذين يرقدون في المستشفيات، بينما تظهر 60 ٪ من تقرحات الضغط لدى المرضى فوق سن 70 عاما، فيما يختلف انتشارها في دور رعاية المسنين، لكنه قد يصل الى 50 ٪.

في الوضع الطبيعي، يوفر الجهاز العصبي الحماية من الضغط الموضعي المتواصل, لكن الاشخاص الذين يعانون من اضطرابات في الاحساس، او من الشلل، يفتقرون الى هذه الالية. وفي حال استمرا ر الضغط، يطرا خلل في تزويد النسيج المصاب بالدم فتحدث، بالتالي، غنغرينة (موات) في الموضع ذاته وينشا التقرح.

ومن الممكن ان تحدث هذه الظاهرة في العمليات الجراحية التي تستمر لوقت طويل, لدى المرضى الموجودين في غيبوبة والمرضى الذين يستلقون لفترة طويلة على الجهة نفسها من الجسم بدون حراك.

وثمة اسباب اخرى لظهور قرحات الضغط تشمل: اضطرابات في الاحساس, مرض السكري, سوء التغذية, عدوى ثانوية, الوذمات، الرطوبة ونقص تهوئة الانسجة.

حتى يحصل ضرر غير قابل للاصلاح (غير معكوس) في الانسجة، قد تمر بضع ساعات فقط, تبعا لموضع الضغط وشدة الضغط الواقع عليه وتبعا لعوامل اخرى. واجمالا, كلما كان الضغط اقوى واشد، كان الوقت اللازم لتكون القرحة اقصر واقل.

درجات جروح الضغط

تصنف تقرحات الضغط تبعا لمستوى عمق الجرح:

درجة 1 - احمرار في الجلد فقط، بعد ساعة من تخفيف الضغط.
درجة 2 - نشوء نفطات (blister) او جروح سطحية.
درجة 3 - تقرح يصل حتى الانسجة العميقة تحت الجلد (الدهون والعضلات).
درجة 4 – قرحة ضغط تصيب ايضا عظمة معينة او مفصلا معينا.

المصابون بقرحة الضغط المزمنة غالبا ما يعانون من قرحات تتراوح درجتها بين 3 و 4.

مبادئ في معالجة تقرحات الضغط:

- الوقاية هي العلاج الاكثر اهمية، حتى لدى المرضى المزمنين الذين يلتزمون الفراش لسنوات كثيرة – بالامكان منع قروح الضغط ! يتم منع الضغط بواسطة تغيير وضعيات الاستلقاء، وكذلك بواسطة استخدام فرشات واسرة خاصة لتوزيع الضغط. هنا كاجهزة خاصة للكراسي المتحركة واسرة مع اجهزة اوتوماتيكية لتغيير الضغط. الاخلاص وتدريب الكوادر التمريضية واستعمال المعدات المناسبة، وكذلك المحافظة على تغذية وحالة صحية سليمتين جسدية جيدين - يمكن ان تشكل ضمانة لمنع تكون قروح الضغط في معظم الحالات. كما ينبغي ايلاء اهتمام خاص للمرضى الذين على عتبة الخضوع لعمليات جراحية مطولة.

قروح الضغط من الدرجة 1: يكفي، عادة، تخفيف الضغط الواقع على الجرح مما يجعل الجرح يتماثل للشفاء ذاتيا، عفويا، في غضون بضعة ايام.
قروح الضغط من الدرجة 2: تخفيف الضغط, الحفاظ على النظافة العامة والموضعية واضافة مرهم مضاد حيوي (Bacitracin 1%, Cr. Povidine - iodine, Ung.Mupirocin , Ung. Fuscidin) للوقاية من العدوى الثانوية - تضمن الشفاء في غضون اسبوعين.
قروح الضغط من الدرجة 3: يجب ان يشمل العلاج ازالة الانسجة المتقرحة (بواسطة الجراحة، لكن، عادة يمكن العلاج احيانا بواسطة مستحضرات تمتص السوائل الناتجة من التقرح، مثل كالتوستات (Kaltostat)، او يرقات معينة (ديدان خاصة تقوم بالتهام الانسجة المتقرحة). وبعد المعالجة الموضعية، تمر الجروح الصغيرة (التي يتراوح قطرها بين 0 و 3 سم) بعملية شفاء ذاتية تستغرق بضعة اسابيع. اما القروح الكبيرة فتستوجب تدخلا جراحيا من اجل اغلاقها، وذلك بواسطة زراعة انسجة جلدية جديدة, او بواسطة وضع حامل موضعي للنسيج يقوم بتقريب النسيج من بعضه حتى اغلاق الجرح.
قروح الضغط من الدرجة 4: ازالة العظم او المفصل المتضرر هو جزء من العلاج الجراحي. بعد ازالة جميع الانسجة المتقرحة والمتضررة, يتم وضع نسيج جديد في المنطقة (عضلة، بشكل عام) ضروري لملء الفراغ الناجم .
يتوقف مدى نجاح معالجة تقرحات الضغط على قدرة المريض على اعادة تاهيل نفسه وتجاوبه مع العلاج. عموما, اذا كان المريض الذي لا يزال طريح الفراش في نفس الظروف، فان الضغط يتواصل على المنطقة التي تمت معالجتها جراحيا حتى تظهر قرحة الضغط مرة اخرى. معدلات معاودة قروح الضغط تتراوح بين 16 ٪ الى 70 ٪، تبعا لامكانات التاهيل، موضع قرحة الضغط، عمر المريض وعوامل اخرى ساهمت في نشوئه.

[عاطف حبيب]

مشكور يا غالي بارك الله فيك
جعله الله فى ميزان حسناتك

[م/محمد بدر]

مشكور يا غالي بارك الله فيك
جعله الله فى ميزان حسناتك

[جلال العسيلى]

بارك الله فيك أخي
وجعل ماقدمته في موازين حسناتك
تحياتي لك

[علي امين2010]