[علي امين2010]

- مما يتكون الدم والجهاز الليمفاوى.

- تعريف سرطان الدم (اللوكيميا).
- أسباب اللوكيميا.
- أعراض اللوكيميا.
- تشخيص سرطان الدم.
- أنواع اللوكيميا.
- سرطان الدم بالإحصائيات.
- أنواع علاج سرطان الدم.

لفهم ما الذى يحدث للدم من تغيرات أثناء الإصابة بسرطان الدم أو (اللوكيميا)، لابد من التعرف أولاً على مكونات الدم والجهاز الليمفاوى بجسم الإنسان.

- فمما يتكون الدم؟
يتكون الدم عند الإنسان من ثلاث أنواع من الخلايا:
1- خلايا كرات الدم الحمراء (Red blood cells).
2- خلايا كرات الدم البيضاء (White blood cells).
3- الصفائح الدموية (Platelets).
وهذه الخلايا تنتج فى نخاع العظام (Bone marrow) والتى تسير فى مجرى الدم فى سائل يسمى البلازما (Plasma).

- خلايا كرات الدم الحمراء:
هى المكون الرئيسى للدم، وتحمل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة وثانى أكسيد الكربون من الأنسجة إلى الرئتين. ونسبة كرات الدم الحمراء فى الدم تسمى بـ (Hematocrit) الراسب الدموى، والبروتين المسئول عن حمل الأكسجين فى كرات الدم الحمراء هو الهيموجلوبين (Hemoglobin). فكافة أنسجة الجسم تحتاج إلى الأكسجين لكى تؤدى وظائفها بكفاءة، وعندما يعمل النخاع العظمى بشكل طبيعى تبقى كرات الدم الحمراء ثابتة.
تحدث الأنيميا (فقر الدم) عندما تقل كرات الدم الحمراء، واللوكيميا (سرطان الدم) نفسه أو العلاج الكيميائى المستخدم له يسبب الأنيميا للإنسان والتى تكون من بين أعراضها: قصر النفس، الضعف، الإرهاق.
وتظهر لدى بعض الأشخاص أعراض الأنيميا عندما تصبح قيمة الهيموجلوبين أعلى من (8) وهذا يعتمد على الحالة الصحية للشخص، لأن غالبية الأشخاص تظهر عليها أعراض الأنيميا عندما يصبح الهيموجلوبين أقل من (8) وهذا يعلل سبب نقل الدم عندما يكون الهيموجلوبين بهذه النسبة.
وتسمى كرات الدم الحمراء بهذا الاسم لاحتوائها على المادة الصبغية الحمراء "الهيموجلوبين".
متوسط عمر كرات الدم الحمراء : 120 يوماً.
المزيد عن الأنيميا ..

- خلايا كرات الدم البيضاء:
تتكون من أنواع مختلفة ومتعددة، وكل نوع له وظيفته فى حماية الجسم من الجراثيم والميكروبات. وتسمى بالكرات البيضاء لأنها لا تحتوى على أى مادة تكسبها لون وتظهر بدون لون وحجمها أكبر من كرات الدم الحمراء.

والأنواع الرئيسية الثلاث لخلايا كرات الدم البيضاء:
أ- الخلايا المتعادلة (Neutrophils):
الأسماء الأخرى للخلايا المتعادلة (Neuts, granulocytes& polys)، وهذه الخلايا مسئولة عن قتل غالبية أنواع البكتريا العادية ويمكن رؤيتها فى شكل الصديد الذى يظهر فى الجروح التى أصيبت بالعدوى على الجلد.


ب- الخلايا الأحادية (Monocytes):
أما وظيفة الخلايا الأحادية هى قتل الجراثيم مثل الدرن (Tuberculosis)، أى وظيفة الخلايا المتعادلة والأحادية هى محاربة البكتريا ومهاجمة أية أجسام غريبة تغزو الجسم بواسطة إفراز إنزيمات هاضمة لها.

ج- الخلايا الليمفاوية (Lymphocytes):
والخلايا الليمفاوية من وظائفها قتل الفيروسات وتنظيم الجهاز المناعى ككل بجسم الإنسان، حيث تتعرف الخلايا الليمفاوية على أية أجسام غريبة تغزو أو تهاجم جسم الإنسان وتزيد من مقاومة الجسم للعدوى. وتنقسم الخلايا الليمفاوية أيضاً إلى عدة أنواع:
أ- الخلايا الليمفاوية "بى" (B): وهى التى تفرز أجسام مضادة ضد البكتريا والفيروسات.
ب- الخلايا الليمفاوية "تى" (T): والتى لها دور فى التعرف على جميع الأجسام الغريبة على الجسم.

ومن هنا نجد أن كرات الدم البيضاء تلعب دوراً رئيسياً فى محاربة العدوى، فالعدوى تتمكن من جسم الإنسان وتحدث عندما يكون هناك القليل جداً من كرات الدم البيضاء الطبيعية فى الجسم.

وحساب الخلايا المتعادلة المطلقة هى الفيصل فى قياس معدلات كرات الدم البيضاء التى ينبغى تواجدها فى جسم الإنسان لمحاربة العدوى.
- ويتم الحساب الطريقة الآتية:
إذا كان عدد كرات الدم البيضاء عند الإنسان = 1000= 1.0 كيلو (الكيلو يعنى هنا الآلاف).
ونسبة الخلاي المتعادلة = 50%.
فإن حساب الخلايا المتعادلة المطلقة يكون كالتالى= 50% من 1000 = 500
ولمزيد من التوضيح:
عند القيام بشراء غسالة:
إذا كان ثمن الغسالة = 1000 جنيهاً.
وكانت ضريبة المبيعات = 50%
فستكون الضريبة تساوى 50% من 1000 جنيهاً = 500 جنيهاً.
أى أن كل جنيهاً يكلفك 50 قرشاً، فكلما ارتفعت كرات الدم البيضاء كلما ارتفعت الخلايا المتعادلة المطلقة.

فعندما يصاب الإنسان بنزلة برد أو أى نوع من أنواع العدوى الأخرى تقل عدد الخلايا المتعادلة، وفى حالة الإصابات الخطيرة تصل إلى أقل من (500) وفى بعض الأحيان لأقل من (100).
المزيد عن نزلات البرد ..
تختلف عمر كرات الدم البيضاء حسب نوعها: فالخلايا المتعادلة عمرها يصل إلى عدة ساعات، أما الخلايا الليمفاوية فتبقى لسنوات طويلة أو لبقية العمر.
- الصفائح الدموية:
هى الخلايا التى تتحكم فى عملية النزيف عندما يتعرض الإنسان للجروح، حيث تتجمع الصفائح الدموية مكان الإصابة مكونة كتلة لوقف النزيف. ومخاطر النزيف تعتمد على نوع الإصابة وعمقها، خطورة النزيف تزيد إذا كانت الصفائح الدموية أقل من 10-20.000، كما أن المخاطر تتزايد مع النزف إذا كان الإنسان يأخذ أسبرين (Aspirin) أو (Motrin) أو أية عقاقير مضادة للالتهابات .. لكن عقار (Tylenol) التيلينول ليس له تأثير على الصفائح الدموية.
متوسط عمر الصفائح الدموية من 5-7 أيام.

- البلازما: يدخل فى محتواها بنسبة كبيرة الماء (92%) ومركبات كيميائية متعددة مثل البروتينات والهرمونات والفيتامينات والمعادن، الدهون، السكريات.

- الهيموجلوبين.

- نخاع العظام (النخاع العظمى):
النخاع العظمى هو نسيج لين يوجد داخل جزء من العظام يسمى "بالعظم الإسفنجى" مثل عظام: الحوض والعمود الفقرى والأضلاع والصدر والجمجمة وفى رءووس عظام الأذرع والأرجل، ووظيفته إنتاج خلايا الدم، ويسمى أيضاً بالنخاع الأحمر.
وتنشأ خلايا الدم فى نخاع العظام إما خلايا بلاست "الأوليّات" (Blast cells) أو خلايا المنشأ (Stem cells)، والأولى هى خلايا غير ناضجة وهى بمثابة البذور للنخاع وعندما تنشأ الحاجة تتحول هذه الخلايا إلى الشكل المكتمل الطبيعى لها: خلايا دم حمراء وخلايا دم بيضاء وصفائح دموية.
ومن أجل أن تعمل وظائف الجسم بكفاءة ينبغى آلا تظل هذه الخلايا فى حالة انقسام أو تكاثر غير طبيعى لأن هذا معناه قصور فى إنتاج الخلايا الطبيعية الأخرى، وهذا ما يحدث مع سرطان الدم (اللوكيميا).

يستغرق تكون خلايا النخاع العظمى ما بين 10-14 يوماً.

- الجهاز الليمفاوى:
الجهاز الليمفاوى يشتمل على أوعية ليمفاوية (شبيهة بالأوردة الدموية)، التى تتفرع ويمر بها سائل يسمى السائل الليمفاوى وهو سائل ليس له لون حيث يحمل الخلايا ومخلفاتها إلى جهاز المناعة.
وتكون الأوعية الليمفاوية شبكة تتجمع فى غدد صغيرة تسمى الغدد الليمفاوية فى أجزاء عديدة من الجسم: الإبط، الرقبة، البطن، الطحال، اللوز.

- تعريف اللوكيميا (ابيضاض الدم):
تتلازم كلمة "بلاست" مع حدوث اللوكيميا ويشار بها إلى النمو الشاذ لخلايا الدم البيضاء، وهى الخلايا الحديثة الولادة غير الناضجة وعند حدوث اللوكيميا تبقى هذه الخلايا غير ناضجة ويتوقف نموها عند حد معين بأحد أطوار نموها ثم تزيد زيادة مفرطة فى الدورة الدموية (أى زيادة هائلة فى أعدادها بطور نمو غير بالغ) وهذا ما يُطلق عليه بـ "ابيضاض الدم" لطغيان كرات الدم البيضاء فيه على باقى الخلايا الأخرى المكونة للدم.

- أسباب سرطان الدم (اللوكيميا):
الأسباب الكامنة وراء الإصابة بسرطان الدم غير معلومة حتى الآن، لكن العلماء والباحثون يشكون باحتمالية وجود عوامل متعددة: فيروسية، جينية، بيئية، ومناعية والتى لها دخل فى الإصابة بهذا "المرض القابل للشفاء".
أ- الأسباب الفيروسية:
بعض الفيروسات تسبب إصابة الحيوانات بسرطان الدم، لكن مع البشر الفيروسات كإحدى مسببات لهذا المرض تكون شيئاً نادراً ويكون نوعاً واحداً فقط هو المسئول عن الإصابة .. وإذا كان السبب الفعلى هو الفيروس فلا يكون سبباً شائعاً أو مسبباً للعدوى حيث لا توجد حوادث تقر بانتقال العدوى بين الأشخاص من الأصدقاء .. بين أفراد العائلة الواحدة أو حتى لمقدمى الرعاية الذين لهم اتصال مباشر أو عن قرب مع مريض سرطان الدم.

ب- الأسباب الجينية:
توجد عائلات نادرة الذين وُلد لهم أشخاص بضمور فى الكروموسومات، ويحملون جينات تنبؤ باحتمالية ظهور سرطان الدم.

ج- الأسباب البيئية:
- العوامل البيئية مثل الجرعات العالية من الإشعاعات، التعرض لمواد كيميائية سامة بعينها قد تتصل بالإصابة بهذا المرض بشكل مباشر مثل الناجين من انفجارات القنبلة الذرية، أو العاملين فى مجال البنزين. التعرض غير المفرط للأشعة السينية العادية مثل أشعة الصدر من المعتقد أنها لا تكون ضارة.
- الأشخاص التى تعانى من قصوراً فى وظائف الجهاز المناعى لديهم تزيد احتمالية التعرض للسرطان لعدم مقدرة قيام أجسامهن بمهاجمة الخلايا الغريبة.
- الأشخاص التى تُعالج من نوع آخر من السرطانات بالعلاج الكيميائى و/أو التعرض للعلاج بالإشعاعات بجرعات عالية قد تزيد لديهم احتمالية الإصابة بسرطان الدم فيما بعد.

وهذه هى بعض العوامل التى قد تساهم فى الإصابة بسرطان الدم (اللوكيميا)، لكن مازالت هناك العديد من الأسباب غير المعلومة لنا.

- أعراض سرطان الدم (اللوكيميا):
1- العدوى المتكررة والأعراض الشبيهة بالأنفلونزا مثل السخونة والارتعاش:
لأن خلايا الدم البيضاء الشاذة غير الطبيعية تكون غير قادرة على مهاجمة العدوى.
المزيد عن الأنفلونزا ..

2- ألم وتورم فى أجزاء مختلفة من الجسم:
حيث تتكاثر الخلايا بشكل غير طبيعى وتنتشر فى الجسم فى العقد الليمفاوية والأعضاء مثل الكبد والطحال والمفاصل.

3- صداع، قىء، عدم القدرة على التحكم فى العضلات، التشنجات الصرعية:
هذه الأعراض تظهر عند تجمع الخلايا غير الطبيعية فى الجهاز العصبى المركزى (المخ، الحبل الشوكى).

4- الأنيميا (فقر الدم):
تزايد عدد كرات الدم البيضاء فى نخاع العظام تتداخل مع الإنتاج الطبيعى لكرات الدم الحمراء والصفائح الدموية مما يؤدى إلى حدوث الأنيميا (انخفاض هيموجلوبين الدم) وانخفاض الصفائح الدموية التى تساعد على التجلط الدموى ووقف النزيف فى حالة الجروح (Thrombocytopenia).

5- كما ترتبط الأعراض بالنزيف غير الطبيعى أو سهولة النزف.

6- الشعور بالإرهاق والتعب.

7- ظهور الكدمات تحت الجلد.

8- سهولة نزف اللثة أو تورمها.

9- الأعراض الأخرى المحتملة مع سرطان الدم:
- فقدان الشهية.
- فقدان الوزن.
- ظهور بقع حمراء تحت الجلد.
- إفراز العرق الغزير وخاصة أثناء الليل.

10- مع بعض أنواع اللوكيميا قد لا تظهر أية أعراض حيث أن المرض يتطور ببطء، ولا يتم اكتشافه إلا باختبار الدم. لا تظهر الأعراض على حوالى 1/5 المصابين بسرطان الدم.

11- غالبية الأعراض السابقة قد تسببها بعض الأمراض البسيطة، لكن مع طول مدة السخونة والتعرض السهل للكدمات والإرهاق غير الطبيعى وفقدان الوزن تُثار الشكوك مما يتطلب الأمر اللجوء الفورى للطبيب وإجراء الفحوصات.

12- صعوبة النطق وثقل اللسان.

31- آلام العظام.

14- تضخم الكبد والطحال.

15- تضخم الغدد الليمفاوية الموجودة بجانبى الرقبة أو تحت الإبطين (الغدد الواضحة لنا).

- تشخيص سرطان الدم (اللوكيميا):
- فى البداية، بما أن أعراض سرطان الدم (اللوكيميا) تتشابه مع أعراض لأمراض أخرى لابد وأن يتم الفحص الجسدى للمريض عن وجود تورم بالكبد أو الطحال، أو فى العقد الليمفاوية تحت الإبط أو فى الفخذ والرقبة .. وهذه هى الخطوة الأولية فى التشخيص.

- الخطوة الثانية، يعتمد تشخيص الإصابة بسرطان الدم من عدمه باختبارات الدم ونخاع العظام، ويوجد نوعان من الاختبارات:
أ- اختبار عينة النخاع العظمى (Bone marrow biopsy):
فى هذا الاختبار يتم أخذ عينة صغيرة من العظام، وقد تكون هذه العينة مؤلمة عند أخذها فقط.

ب- سحب سائل النخاع العظمى (Bone marrow aspiration):
فى هذا الاختبار يتم تنميل المكان الذى سيتم إدخال الإبرة فيه بالبنج الموضعى، وخلال سحب النخاع أو الدم يتم أخذ عينة من خلايا نخاع العظام من عظمة الحوض بواسطة هذه الإبرة، يشعر الكثير بوجود ضغط أثناء إدخال الإبرة وألم لبضع ثوانٍ عند سحب سائل النخاع العظمى.

- الخطوة الثالثة، يتم إجراء المزيد من الاختبارات (فى حالة ثبوت إصابة الشخص بسرطان الدم) لمعرفة مدى انتشاره فى الخلايا الأخرى:
أ- (Spinal trap):
حيث يتم أخذ عينة من السائل الذى يملاْ الفراغات فى وحول المخ والحبل الشوكى للتأكد من وجود خلايا اللوكيميا. يضع الطبيب إبرة فى تجويف فقرات العمود الفقرى فى الجزء السفلى من الظهر (تحت مستوى الحبل الشوكى) لسحب السائل.

ب- أشعة إكس (الأشعة السينية)، الموجات فوق الصوتية، الأشعة المقطعية، الرنين المغناطيسى:
هذه الأنواع من الأشعة تستخدم لعمل صور للأعضاء مثل الكبد والطحال العقد الليمفاوية أو لأى بناء داخل الجسم. وتحدد هذه الفحوصات مدى وصول سرطان الدم لهذه الأعضاء وما مدى انتشاره فيها.

المزيد عن الأشعة المقطعية ..
المزيد عن الرنين المغناطيسى ..

ج- (Excisional lymph node biopsy):
يقوم الجراح بإزالة العقدة الليمفاوية بأكملها أو العقد لاكتشاف السرطان.

وكل هذه الاختبارات تحدد نوع السرطان ومدى انتشاره فى أعضاء الجسم وبالتالى تحديد نوع العلاج الملائم.

- أنواع سرطان الدم (اللوكيميا):
يوجد نوعان من اللوكيميا: لوكيميا حادة، ولوكيميا مزمنة.
وهذا التصنيف قائم على تكاثرها وتطورها: فسرطان الدم الحاد هو الذى تكون فيه الخلايا غير قادرة على النضج لكنها تتكاثر بسرعة فائقة. أما المزمن فيمكن للخلايا أن تنضج فيه ولكن ليس بالشكل الطبيعى لها أيضاً ولا تقوم بأداء وظائفها الطبيعية، وبالرغم من تكاثرها إلا أن المشكلة لا تكمن فى التكاثر وإنما فى بقاء هذه الخلايا لفترة أطول عن تلك التى تعيشها الخلايا الطبيعية مما يؤدى إلى وجود أعداد كبيرة من الخلايا الناضجة وبالتالى عدم قدرة النخاع على إنتاج الخلايا الطبيعية .. وهنا تحدث التطورات ببطء وبالتالى تعتبر اللوكيميا المزمنة أقل خطورة من الحادة.

- أنواع اللوكيميا المزمنة:
توجد أنواع عديدة لسرطان الدم، وتُحدد الأنواع حسب سرعة حدوث التغيرات غير الطبيعية فى الخلية، وعلى نوع الخلية الدموية المتأثرة بالإصابة .. ويصيب سرطان الدم البالغين وصغار السن وكلا النوعين من الذكور والإناث.
أ- سرطان الدم النخاعى المزمن (Chronic mylelogenous leukemia/CML)
يسوء تدريجياً، حيث يكون هناك تواجد للخلايا غير الطبيعية لكنها أكثر نضجاً عن تلك الموجودة فى النوع الحاد. وتقوم على الأقل بتنفيذ بعضاً من وظائفها لكنها لا تحارب العدوى مثل كرات الدم البيضاء الطبيعية. كما أنها تعيش لفترة أطول من خلايا الدم البيضاء الطبيعية مما يؤدى إلى تراكم وازدياد غير طبيعى فى أعدادها .. لكنه من الممكن أن تتحول إلى النوع الحاد.
نادرة الحدوث بين الأطفال.

ب- سرطان الدم الليمفاوى المزمن (Chronic lymphocyctic leukemia /CLL)
نادر الحدوث للأشخاص فوق سن الأربعين ولا تظهر أعراض له فى مراحله المبكرة. وهناك بعض الدراسات التى تشير بوجود علاقة بالتاريخ الوراثى من أقارب الدرجة الأولى للإصابة بهذا المرض.

- أنواع اللوكيميا الحادة:
أ- سرطان الدم النخاعى الحاد (Acute myeloid leukemia/AML)
يتطور سريعاً، حيث تتكاثر خلايا الدم غير الطبيعية بسرعة هائلة والتى تسمى "بلاست" الأوليّات. يظهر سرطان الدم (اللوكيميا) النخاعى الحاد عند الأشخاص فوق سن 25 عاماً، إلا أن إصابة الأطفال والمراهقين قائمة ولكن بشكل نادر.

ب- سرطان الدم الليمفاوى الحاد (Acute lymphocytic leukemia/ALL)
اللوكيميا الليمفاوية الحادة يصاب بها الذكور أكثر من الإناث، وشائعة الحدوث بين الأطفال ما بين أعوام 2-8 أعوام ونسبة الشفاء تصل إلى 90%.

هناك نوع آخر أقل فى الشيوع ويسمى بـ"بلوكيميا الخلية الشعرية" (Hairy cell leukemia)
وهى حالة مزمنة والتى تتطور فيها الخلايا الليمفاوية وتأخذ شكل الشعر الدقيق.

- سرطان الدم بالإحصائيات:
إصابة الكبار البالغين تفوق عشر مرات إصابة الأطفال بسرطان الدم، ومتوسط الأعمار للإصابة بالأنواع المختلفة منها:70 عاماً لسرطان الدم الليمفاوى المزمن، 50 عاماً لسرطان الدم النخاعى المزمن. واللوكيميا الشعرية تتراوح الإصابات بين الأعمار 50-60 عاماً.
وحوالى نسبة 2% من الإصابات المزمنة لسرطان الدم تكون للأطفال.
اللوكيميا الحادة تؤثر على الكبار والأطفال، عن المتوسط العمرى للكبار الذين تظهر لديهم حالات اللوكيميا النخاعية الحادة 65 عاماً، أما اللوكيميا الليمفاوية الحادة أكبر من 70 عاماً. اللوكيميا الليمفاوية الحادة شائعة الحدوث بين الأطفال الصغار دون 10 سنوات.

- أنواع علاج سرطان الدم (اللوكيميا):
يمكن الشفاء من حالات سرطان الدم لذا يُطلق عليه "السرطان القابل للشفاء".
وعن علاج سرطان الدم بنوعيه، بمجرد الانتهاء من تشخيص هذين النوعين يبدأ الأطباء بالعلاج الفورى لأنهما يتطوران بسرعة كبيرة ولكن يمكن الشفاء منهما.
وعن علاج الأطفال المصابون بسرطان الدم الليمفاوى الحاد يمكن علاجهم بنسبة نجاح تصل إلى 75% على الرغم من اعتباره مرضاً غير قابل للشفاء فى العقود القليلة الماضية إلا أنه أصبح العكس الآن.
أما الأشخاص المريضة بالنوعين المزمنين من سرطان الدم، فقد لا تتطلب حالاتهم العلاج الفورى بل يظلون لأعوام بدون علاج طالما أنه لا تظهر أعراض عليهم. حيث يتم الاكتشاف لهذا النوع المزمن من السرطان باختبارات الدم الروتينية، ويقوم الطبيب بالملاحظة للمريض حتى يتم الاحتياج للعلاج. وهذا النوع المزمن غير قابل للشفاء ولكن يمكن السيطرة عليه.

- أنواع العلاج:
- العلاج الكيميائى:
يقوم المريض بأخذ نوع واحد أو أكثر من العقاقير المضادة لمرض السرطان عن طريق الفم أو الوريد من خلال أنبوب. ويتم إعطاء العلاج الكيميائى على دورات: فترة علاج تعقبها فترة استشفاء وهكذا. يدخل العقار فى مجرى الدم ويدمر خلايا اللوكيميا فى الجسم، على الرغم من أنه لا يستطيع الوصول إلى المخ والحبل الشوكى وذلك لوجود الشبكة الحمائية من الأوعية الدموية حولهما لإبعاد أية مواد غريبة من أن تخترق الجهاز العصبى المركزى. فى بعض الحالات يحتاج الطبيب إلى حقن العقار مباشرة فى السائل الذى يحيط بالمخ والحبل الشوكى.

- العلاج بالإشعاع:
يتم استخدام جهاز خاص يقوم بإرسال أشعة ذات طاقة عالية تدمر الخلايا السرطانية وتوقف نموها. وقد توجه هذه الإشعاعات إلى الجسم بأكمله أو أن يتم تركيزها على الأماكن المتجمعة فيها الخلايا السرطانية.

- زرع النخاع العظمى:
فى العديد من حالات اللوكيميا الحادة والمزمنة يقوم الأطباء بإعطاء المريض جرعات كبيرة من العلاج الكيميائى والإشعاع لتدمير نخاع العظام بأكمله عند المريض. وبما أنها لا تقوم بوظائفها على ما يرام، فالمريض يكون بحاجة إلى نخاع سليم من شخص آخر مانح له بحيث تكون أنسجته متوافقة معه ومن الأفضل إذا كان هناك توأم لهذا المريض أو هناك صلة قرابة.
بل ويمكن زراعة النخاع المعالج من الشخص المريض نفسه (الزراعة الذاتية) الذى يتم أخذه مبكراً ومعالجته بطريقة خاصة للتخلص من احتمالية وجود أية خلايا سرطانية به ثم ينقل النخاع السليم إلى دم المريض عن طريق الوريد ليحل محل الخلايا المريضة.
المريض الذى يُزرع له النخاع يلازم المستشفى عدة أسابيع، واحتمالية انتقال العدوى لديه قائمة بدرجة كبيرة حتى يبدأ النخاع الجديد فى إنتاج الكم الكافى من كرات الدم البيضاء التى تعمل على حماية الجسم.

- العلاج البيولوجى:
هذا نوع جديد من العلاج (العلاج الحيوى أو البيولوجى)، والتى تستخدم فيه مواد تساعد الجهاز المناعى على علاج السرطان أو الآثار الجانبية للعلاج الكيميائى.
جسم الإنسان يفرز بشكل طبيعى "الإنتروفين" و"الإنترلوكين" لتقوية الجهاز المناعى لمحاربة البكتريا والفيروسات وأية أجسام أخرى تغزو الجسم. وهذه المواد وغيرها من المواد الأخرى يتم إنتاجها كأدوية لعلاج مرض السرطان.
الفاكسينات ما هى إلا أدوية لمنع الإصابة بالأمراض المتسببة فيها البكتريا، والفيروسات والكائنات الحية الدقيقة الأخرى. يتم إعطاء الشخص الفاكسين قبل التعرض للفيروس ... الخ ليدرب الجهاز المناعى على معرفة العوامل المسببة للأمراض. والفاكسينات هى نوع من العلاج البيولوجى لبعض أنواع السرطانات مثل (Renal cancer) سرطان الكلى.
وأصبح هذا النوع العلاجى جزء فى محاربة مرض السرطان بعد تشخيصه، كما يمنع معاودة مهاجمته لجسم الإنسان مرة أخرى.
تم اكتشاف بروتين (PR1) لى سطح خلايا السرطان النخاعى الحاد والمزمن، والذى يظل مختفياً وبعيداً عن نظر الجهاز المناعى فى خلايا الدم البيضاء الطبيعية. والفاكسين المعملى تم تخليقه من هذا البروتين أو يحفز على إصدار استجابة مناعية فعالة وأجسام مضادة لقتل الخلايا السرطانية لمدة أربعة أشهر (استمرار فاعلية الفاكسين).

- أنواع أخرى حديثة من العلاج:
أ- فى عام 2001، اعتمدت "هيئة الأغذية والعقاقير الأمريكية" عقار يؤخذ عن طريق الفم يسمى بـ “Gleevec” لبعض أنواع مميتة من اللوكيميا والنادرة أيضاً، ويعتبر هذا الدواء طفرة ومخصص للوكيميا النخاع المزمنة حيث يدمر الخلايا السرطانية فقط ولا يأذى الخلايا السليمة. فهو يوقف عمل البروتين الذى يتسبب فى نمو الخلايا السرطانية.
ومن الآثار الجانبية لهذا العقار غير حادة متمثلة فى الغثيان، بعض اضطرابات البطن والطفح الجلدى.
وهناك أمل بأن يعالج هذا الدواء أنواع السرطانات الأخرى مثل سرطان الأمعاء والمخ والرئة.
لكن عن تأثيره على المدى الطويل غير معروفة نتائجه حتى الآن.

ب- (Apheresis for stem cell transplant):
هذه تكنولوجيا حديثة، ويتم فيها فصل خلايا المنشأ لنخاع العظام.
بل البدء فى العلاج الكيميائى أو البيولوجى لسرطان الدم، يتم إعطاء المريض دواء يحفز على إنتاج العديد من خلايا المنشأ عى مدار بضعة أيام.
وبمجرد جمع عدد كافٍ من هذه الخلايا يخضع المريض لإجراء الفصل لمدة تستمر من 3-4 ساعات حيث يمر الدم بجهاز ثم يتم إعادته إلى الجسم. وهذه الخلايا التى تم تجميعها فى هذه العملية يتم إرجاعها عن طريق الوريد وتخدم كخلايا للنخاع العظمى جديدة لزراعتها.

[علي امين2010]

*Leukemia*

Definition:


is a type of cancer of the blood or bone marrow characterized by an abnormal increase of immature white blood cells called "blasts". Leukemia is a broad term covering a spectrum of diseases.
In turn, it is part of the even broader group of diseases affecting the blood, bone marrow,
and lymphoid system, which are all known as hematological neoplasms.

.................................................. .........................................

Classification:


Clinically and pathologically, leukemia is subdivided into a variety of large groups. The first division is between its acute and chronic forms

Acute leukemia is characterized by a rapid increase in the number of immature blood cells. Crowding due to such cells makes the bone marrow unable to produce healthy blood cells. Immediate treatment is required in acute leukemia due to the rapid progression and accumulation of the malignant cells, which then spill over into the bloodstream and spread to other organs of the body. Acute forms of leukemia are the most common forms of leukemia in children
Chronic leukemia is characterized by the excessive build up of relatively mature, but still abnormal, white blood cells. Typically taking months or years to progress, the cells are produced at a much higher rate than normal, resulting in many abnormal white blood cells. Whereas acute leukemia must be treated immediately, chronic forms are sometimes monitored for some time before treatment to ensure maximum effectiveness of therapy. Chronic leukemia mostly occurs in older people, but can theoretically occur in any age group.

Additionally, the diseases are subdivided according to which kind of blood cell is affected. This split divides leukemias into lymphoblastic or lymphocytic leukemias and myeloid or myelogenous leukemias:

In lymphoblastic or lymphocytic leukemias, the cancerous change takes place in a type of marrow cell that normally goes on to form lymphocytes, which are infection-fighting immune system cells. Most lymphocytic leukemias involve a specific subtype of lymphocyte, the B cell.
In myeloid or myelogenous leukemias, the cancerous change takes place in a type of marrow cell that normally goes on to form red blood cells, some other types of white cells, and platelets.

Combining these two classifications provides a total of four main categories. Within each of these four main categories, there are typically several subcategories. Finally, some rarer types are usually considered to be outside of this classification scheme.

Acute lymphoblastic leukemia (ALL) is the most common type of leukemia in young children. This disease also affects adults, especially those age 65 and older. Standard treatments involve chemotherapy and radiotherapy. The survival rates vary by age: 85% in children and 50% in adults.[4] Subtypes include precursor B acute lymphoblastic leukemia, precursor T acute lymphoblastic leukemia, Burkitt's leukemia, and acute biphenotypic leukemia.
Chronic lymphocytic leukemia (CLL) most often affects adults over the age of 55. It sometimes occurs in younger adults, but it almost never affects children. Two-thirds of affected people are men. The five-year survival rate is 75%.[5] It is incurable, but there are many effective treatments. One subtype is B-cell prolymphocytic leukemia, a more aggressive disease.
Acute myelogenous leukemia (AML) occurs more commonly in adults than in children, and more commonly in men than women. AML is treated with chemotherapy. The five-year survival rate is 40%.[6] Subtypes of AML include acute promyelocytic leukemia, acute myeloblastic leukemia, and acute megakaryoblastic leukemia.
Chronic myelogenous leukemia (CML) occurs mainly in adults; a very small number of children also develop this disease. Treatment is with imatinib (Gleevec in US, Glivec in Europe) [7] or other drugs. The five-year survival rate is 90%.[8][9] One subtype is chronic monocytic leukemia.
Hairy cell leukemia (HCL) is sometimes considered a subset of chronic lymphocytic leukemia, but does not fit neatly into this pattern. About 80% of affected people are adult men. No cases in children have been reported. HCL is incurable, but easily treatable. Survival is 96% to 100% at ten years.[10]
T-cell prolymphocytic leukemia (T-PLL) is a very rare and aggressive leukemia affecting adults; somewhat more men than women are diagnosed with this disease.[11] Despite its overall rarity, it is also the most common type of mature T cell leukemia;[12] nearly all other leukemias involve B cells. It is difficult to treat, and the median survival is measured in months.
Large granular lymphocytic leukemia may involve either T-cells or NK cells; like hairy cell leukemia, which involves solely B cells, it is a rare and indolent (not aggressive) leukemia.[13]
Adult T-cell leukemia is caused by human T-lymphotropic virus (HTLV), a virus similar to HIV. Like HIV, HTLV infects CD4+ T-cells and replicates within them; however, unlike HIV, it does not destroy them. Instead, HTLV "immortalizes" the infected T-cells, giving them the ability to proliferate abnormally. Human T cell lymphotropic virus types I and II (HTLV-I/II) are endemic in certain areas of the world.


Four major kinds of leukemia Cell type Acute Chronic
Lymphocytic leukemia(or "lymphoblastic")
Acute lymphoblastic leukemia (ALL)
Chronic lymphocytic leukemia (CLL)
Myelogenous leukemia(also "myeloid" or "nonlymphocytic")
Acute myelogenous leukemia (AML)(or myeloblastic)
Chronic myelogenous leukemia (CML)

.................................................. ..........................................

Leukemia Symptoms :


Symptoms usually develop fairly quickly in acute leukemias. Most cases of acute leukemia are diagnosed when the person visits his or her healthcare professional after becoming ill. Symptoms develop gradually in chronic leukemias and are generally not as severe as in acute leukemias. About 20% of people with chronic leukemia do not have symptoms at the time their disease is diagnosed.

Some symptoms of leukemia are due to deficiencies of normal blood cells. Others are due to collections of leukemia cells in tissues and organs. Leukemia cells can collect in many different parts of the body, such as the testicles, brain, lymph nodes, liver, spleen, digestive tract, kidneys, lungs, eyes, and skin -- in effect, virtually every tissue site.

The following symptoms of leukemia are common to all types:

Unexplained fevers
Frequent infections
Night sweats
Fatigue (feeling tired or washed out)
Weight loss
Easy bleeding or bruising

Collection of leukemia cells in certain parts of the body may cause the following symptoms:

Headache
Confusion
Balance problems
Blurred vision
Painful swellings in the neck, under the arms, or in the groin
Shortness of breath
Nausea or vomiting
Abdominal pain and/or swelling
Testicular pain and/or swelling
Pain in the bones or joints
Weakness or loss of muscle control
Seizures

It is important to emphasize that the symptoms of leukemia are nonspecific. This means that they are not unique to leukemia but are common to a number of diseases and conditions. Only a medical professional is able to distinguish leukemia from the other conditions that cause similar symptoms.
.................................................. ..........................................


Leukemia Diagnosis:

Because the symptoms of leukemia are nonspecific and the causes are not clearly defined, one's health care professional will carry out extensive interviews and any appropriate tests in order to identify the underlying cause.

The health care professional will ask many questions about symptoms, current medical situations, medications, medical and surgical history, family history, work history, and habits and lifestyle.
the physcial examination: includes a thorough evaluation of all symptoms, not merely lymph nodes and/or possible enlargements of the liver and spleen.

Blood tests: Blood is drawn from a vein in order to check the blood cell counts. In most cases of leukemia, the white blood cell count is very high (although it is not uncommon for the white cell count to be normal in many of the childhood acute lymphocytic leukemias) and the platelet and red cell counts are low. This makes the health care professional consider leukemia as the diagnosis. Other tests are performed to check liver and kidney functions and the possible presence of leukemic cells in the spinal fluid.

Biopsy: Because other conditions may give rise to atypical white cell counts, the only way to confirm the diagnosis of leukemia is via an aspirate and biopsy of the bone marrow.

Biopsy means to take a small sample of the relevant tissue to check for abnormal cells. In leukemia, a biopsy of the bone marrow must be taken and examined.
This procedure is usually performed in the medical office, usually by a specialist trained in the treatment of blood disorders, that is, a hematologist or a hematologist-oncologist. The procedure is brief (less than a few minutes) and preceded by a local injection for anesthesia.
Samples of both liquid (aspirate) and solid bone marrow (biopsy) are taken, usually from a hip bone.
The bone marrow is examined under a microscope, where the presence of leukemic cells confirms the suspected diagnosis.

Genetic studies: The chromosomes of the abnormal cells are examined to look for irregularities. This helps in classifying the various types of leukemia.

Lumbar puncture (spinal tap): Because the collection of leukemia cells in the central nervous system can affect mental processes, it is extremely important to know whether the fluid surrounding the brain and spinal cord (cerebrospinal fluid) is affected.

This procedure is referred to as a lumbar puncture or spinal tap and is usually carried out by the blood specialist in the office. After the procedure, the person needs to lie flat for 1 to 2 hours.
A small amount of the fluid is removed from the area around the spinal cord by inserting a hollow needle in the back at around the waist level. The needle is inserted in between the bones in the spine following a small injection into the skin over the injection site in order to minimize discomfort.
The fluid is examined for the presence of leukemia cells.

Lymph node excision: If the lymph nodes are enlarged, a node may require a biopsy if the bone marrow is difficult to interpret for some obscure reason. This is exceedingly uncommon.

Chest X-ray: A chest X-ray is frequently taken to look for signs of infection or lymph node involvement by leukemia.

.................................................. .................................................. ............................

Leukemia Medical Treatment :


Leukemia treatment falls into two categories -- treatment to fight the cancer and treatment to relieve the symptoms of the disease and the side effects of the treatment (supportive care).

The most widely used antileukemic treatment is chemotherapy, that is, the use of powerful drugs to kill leukemia cells.

Treatment usually involves combinations of* chemotherapy*.
Depending on the medication, therapy may be administered by vein or by mouth.
In some cases, chemotherapy can be given at the doctor's office or some may be taken at home; in other cases, the patient may have to stay in a hospital. This depends on which agents the patient is receiving along with his or her overall condition (sometimes measured in terms of "performance status").

Many people with leukemia have a semi-permanent intravenous (IV) line placed in the upper chest, near the shoulder.

A thin, plastic tube called a catheter is passed through the skin of the chest and inserted into a large vein. It is held in place, usually for the planned duration or therapy, with a few stitches, which makes it possible to use the same vein on numerous occasions without worry about the intravenous line being pulled out. The line is often burrowed under the skin.

People who have leukemia in their cerebrospinal fluid, or who are at high risk of having leukemic cells migrate to the spinal fluid, receive chemotherapy directly into the cerebrospinal canal. This is known as intrathecal chemotherapy.

Intrathecal chemotherapy is necessary because drugs given via IV do not sufficiently penetrate into the cerebrospinal fluid or brain and, thus, cannot kill leukemia cells there. Insufficient penetration of drugs into the cerebrospinal fluid results in uncontrolled growth of leukemic cells in the cerebrospinal fluid. Sometimes the therapy is inserted into a sac placed in one of the larger fluid-filled areas of the brain, a ventricle. The sac is known as an Ommaya reservoir, so named after its developer.
The reservoir stays in place for the duration of the treatment.
More Leukemia Medical Treatment

Chemotherapy kills cells or stops them from reproducing. Chemotherapy also kills rapidly growing healthy cells, accounting for many of the side effects of therapy.

The exact side effects depend on the particular agent or agents administered to the patient, and the severity of side effects depends on the doses given and the patient's tolerance.
Chemotherapy has its most severe effects on the bone marrow, the hair follicles, and the digestive system (from the mouth to the anus). These are the areas of the body where cells reproduce and replace themselves most quickly. Occasionally, the fingernails and toenails may splinter, crack, develop deep ridges, or stop growing.
Common side effects of chemotherapy include nausea and vomiting, diarrhea, hair loss, and irritation of the esophagus (the tube through which food passes from the mouth to the stomach).
Because chemotherapy kills normal blood cells, it can have some of the same effects as the leukemia itself: infections, anemia, and bleeding problems. Therefore, treatment of a patient with leukemia may involve the use of antibiotics and other anti-infective agents, red blood cell and platelet transfusions, and periodic injections to help increase the production of healthy red blood cells.

Newer agents are being developed that target leukemia cells and only minimally affecting healthy cells. These agents are known as targeted therapy.

These agents greatly reduce the severity of side effects.
Imatinib (Gleevec), an agent used in the treatment of CML, is an example of such a targeted therapy drug.

Chemotherapy is usually given in cycles.

Each cycle consists of intensive treatment over several days followed by a few weeks without treatment for rest and recovery from side effects caused by the chemotherapy, particularly anemia and low white blood cells. The sequence is then repeated.
Chemotherapy regimens may be administered for two to six cycles, depending on the subtype of leukemia and risk factors involved.
In accordance with particular treatment regimens, bone marrow exams may be carried out prior to each cycle of chemotherapy. After completion of treatment, the patient is evaluated again to see the effect of the chemotherapy on the leukemia.

Hematologists and oncologists often refer to phases of chemotherapy. Only in certain types of leukemia are all three phases used.

Induction: The purpose of this first phase is to kill as many leukemia cells as possible and bring about a remission.
Consolidation: In this phase, the goal is to seek out and kill the residual leukemia cells not killed by induction. Often, these cells are not detectable, but they are assumed to be still present.
Maintenance: The third phase is used to keep numbers of leukemia cells low, that is, to keep the disease in remission. The doses of chemotherapy are not as high as in the first two phases. This phase can last as long as 2 years.

The fundamental goal of chemotherapy is to cure the patient. Cure means that blood tests and bone marrow biopsy show no evidence of leukemia and the leukemia does not come back (relapse) over time. Only time can determine whether a remission (with no evidence of disease) will lead to disease-free survival (cure). In effect, remission may be short-lived, thereby requiring administration of new, previously unseen therapy. Results of this approach, often referred to as second-line therapy, are rarely curative. Stem cell transplant, if available, has the best chance of a second-line therapy cure.

*Biological drug therapy:* This type of therapy uses biological drugs that act similarly to the body's natural immune system, such as monoclonal antibodies, interferon, or interleukins.

Biological therapy consists of proteins like those produced naturally by the body's immune system to promote the body's innate ability to fight cancer.
Some people with chronic lymphocytic leukemia or acute myelogenous leukemia receive a monoclonal antibody. This is an antibody specifically designed to fight their type of leukemia cells.
Some people with chronic myelogenous leukemia receive injections of interferon, a protein produced by some of the body's lymphocytes, which on occasion may slow the growth of leukemia cells but which has many unpleasant side effects.

*Radiation therapy:* Radiotherapy is another treatment occasionally used in some types of leukemia.

A high-energy beam is targeted at an organ, such as the brain, bones, or spleen, where large numbers of leukemia cells have collected. The radiation kills these cells.
Radiation to the brain can have negative long-term effects on some people, especially children. It has been linked to learning or thinking problems later in life. For this reason, radiation to the brain is carefully calibrated and used only when absolutely required.

*Stem cell transplantation:* This is a treatment that allows use of very high doses of chemotherapy along with total body irradiation in order to kill the leukemic cells.

At the completion of high-dose (lethal) therapy, the patient's immune system is essentially depleted, and the patient is at high risk of developing serious life-threatening infections. Accordingly, these patients are treated in specially designed, sterile, air-filtered marrow transplant rooms.
Immediately upon completion of the high-dose therapy, stem cells from a healthy, complete blood cell matched donor, usually a sibling or less commonly a parent, are transplanted into a vein whereupon they migrate to the marrow where they grow and multiply before entering the circulation, a process that may take 2 to 3 weeks to be completed. On rare occasions, when a donor is not available, one's own marrow cells, usually pretreated in order to remove residual, but otherwise unseen, leukemic cells, are infused. This approach is far less successful than the use of matched donor cells.
If a patient receives stem cells from a matched donor, the type of stem cell transplant is called allogeneic. If the patient’s own stem cells are reintroduced back into the patient following high dose therapy, the infusion is called autologous. Marrow or stem cells from an identical twin is referred to as syngeneic.

.................................................. .................................................. .......................

Leukemia Surgery:



Surgery is generally not used to treat leukemia. Occasionally, a person with leukemia that has spread to the spleen has the spleen removed. This is usually done only if the spleen is so large that it is causing problems for nearby organs.

.................................................. .........................................

[جلال العسيلى]

شكـرا جزيلا على هـــذا
المـــوضوع الــرائع والمميز
الذي يستحق كل التقدير

[علي امين2010]

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة جلال العسيلى

شكـرا جزيلا على هـــذا
المـــوضوع الــرائع والمميز
الذي يستحق كل التقدير

اسعدني ردك الطيب
شكرا لك

[م/محمد بدر]

شكـرا جزيلا على هـــذا
المـــوضوع الــرائع والمميز
الذي يستحق كل التقدير

[علي امين2010]

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة بدرمحمد55

شكـرا جزيلا على هـــذا
المـــوضوع الــرائع والمميز
الذي يستحق كل التقدير

اسعدني ردك الطيب

[أبـو على]

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته جزاك الله خيرا

[السيد جمال]

بارك الله فيك

[علي امين2010]

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة بسيبسو

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته جزاك الله خيرا

شكرا لك....

[علي امين2010]

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة السيد جمال

بارك الله فيك

شكرا لك يا سيد والف مبرووووووك الزواج