[شادي1980]

الوردية


تعد الوردية مرضاً جلدياً غير شائع. وتحصل غالباً لدى النساء في العقد الثالث والرابع والخامس من العمر لكنها قد تحصل لدى الرجال وفي فئات عمريه اخرى. تظهر الورديه على شكل نوبات من احمرار (تورد) لكامل الوجه أو لبعض من أجزاءه ويحصل هذا التورد بعد التعرض لعدة عوامل منها التغير المفاجئ في درجات الحرارة والإحراج والانفعال العاطفي وتناول مشروبات ساخنة وتناول البهارات والفلفل. وبعد استمرار نوبات التورد هذه لفترة من الزمن يصبح التورد متواجداً طوال الوقت مما يسبب حرجاً اجتماعياً للمصاب أمام الآخرين. كذلك تظهر حبوب حمراء صغيره. وقد يكون لها رؤوس بيضاء (صديدية). وقد تتطور الحالة وتظهر شعيرات دمويه متوسعة وفي بعض الحالات قد تتأثر العينان وتصاب باحمرار وقد تسوء حالة العينين إذا لم تتم المعالجة مبكراً وقد يحصل هناك تضخم في حجم الأنف (فيمة الأنف). وقد تتصاحب هذه التغيرات الجلدية في الوردية بالشعور بحرارة في الوجه والإحساس بلسعات. قد تشتبه الحبوب الحمراء التي تظهر في الوردية مع حبوب الشباب لكن هناك عدة فروق بين الحالتين. فحبوب الشباب في الغالب تصيب فئة عمريه أصغر وذلك في العقد الثاني من العمر كما أن الزؤوان تتواجد في حبوب الشباب ولاتوجد في الورديه. كذلك فإن نوبات التورد وتوسع الشعيرات الدمويه ليست من مظاهر حب الشباب.
العلاج:
يمكن علاج الوردية بعدة أدويه لكن يجب قبل ذلك تجنب الأشياء المثيره لها لذا ينبغي وضع واقي شمسي قبل الخروج للشمس واجتناب التغيرات المفاجئه في درجات الحراره واجتناب تناول البهارات والمشروبات الساخنه. وفي الحالات البسيطه يمكن استخدام أدويه موضعيه مثل محلول كلنداميسين أو كريم الميترونيدازول. وفي الحالات الأشد يمكن إضافة مضادات حيويه بالفم مثل الدوكسي سيكلين أو المينو سيكلين. وفي الحالات الشديدة جداً يمكن استخدام حبوب الروكتين (للحصول على مزيد من التفاصيل راجع مقالة دواء الروكتين). والتي تستخدم بجرعه أقل من تلك التي تُعطى في حب الشباب. ويجب التأكد من عدم حصول حمل عند استخدامها من قبل المرأة. كما يجب أن تستخدم تحت متابعة دقيقه من قبل استشاري إمراض جلدية.
ويستخدم الليزر الوعائي Vascular Laser لإعطاء نتائج ممتازة للتخفيف من الاحمرار (التورد) والشعيرات الدمويه المتوسعه بالوجه. وعادة نحتاج لعمل عدة جلسات لكي تعطي نتائج ممتازة في تخفيف ما ذكرناه إضافة إلى الأعراض الأخرى المصاحبة مثل الإحساس بالوخز أو الحراره في الوجه. ونحذر من استخدام كريمات الكرتزون لعلاج الوردية لأنها قد تعطي تحسناً سريعاً لكنه مؤقت وبعده تنتكس الحالة . لذا لا تستخدم إلا في حالة خاصة تحت أشراف طبيب الإمراض الجلديه ولفترة قصيره (غالباً لاتتجاوز أسبوعين).

آثار حب الشباب

يعد حب الشباب من الأمراض الجلدية المزمنة ويصيب حوالي 90% من الجنسين قبل سن العشرين و يمكن أن يصيب فئات عمرية أخرى فمثلاً 7٪ من الأشخاص في عمر 28-40 عاماً يعانون من حب الشباب .
وتعتبرالندبات والتصبغات التي تحدث بعد حب الشباب مشكلة لدى كثير من الناس وتسبب لهم تشوها" بالمظهر و حرجا" اجتماعيا" ومشاكل نفسية.لذا فان السيطرة على حبوب الشباب وعلاجها مبكرا" يساعد كثيراً في الوقاية من الندبات والتصبغات التي تحدث بعد حب الشباب.
التصبغات الجلدية :
يترك حب الشباب الملتهب بعد شفاءه الكثير من البقع البنية الغامقة . ومن الممكن أن تستمر هذه التصبغات لمدة طويلة بعد الالتهاب خصوصا مع التعرض الكثير للشمس. وتتحسن البقع الداكنه بالآتي :
• عدم التعرض لأشعة الشمس ، وينبغي استعمال واقي الشمس بشكل يومي.
• كريم حمض الأزيليك ، ويعمل على علاج البقع وحب الشباب الخفيف والمتوسط .
• كريمات التفتيح والمحتويه على مادة الهيدروكينون.
- التقشير الكيميائي السطحي مثل أحماض الفواكه أوحمض الساليسليك .
ندبات حب الشباب:
وتحدث الندبات نتيجة التليف في طبقة الادمه وذلك نتيجة لتلف الكولاجين ، وتحصل مع حب الشباب المتوسط والشديد ، خاصة حب الشباب العقيدي والمتكيس .
أنواع ندبات حب الشباب:
بشكل عام هناك نوعان من الندبات :
أ) الندبات المرتفعة(البارزه): التي تحدث بسبب زيادة تشكل الكولاجين. وتعرف بالجدرات أوالندبات الضخامية وتكون مرتفعة عن سطح الجلد و قد تصل إلى سنتيمتر أو أكثر وقد تستمر عدة سنوات.

الندبات المرتفعة(البارزه)

ب) الندبات المنخفضة(الضامره): وتحدث نتيجة فقد الأنسجة وتنقسم إلى عدة أنواع:

- 1ندبات مكسار الثلج Ice-pick(وأفضل شخصيا" تسميتها بالمسماريه لان شكلها يشبه أثر حفرة المسار بعد طرقه في الخشب): وتكون عادة صغيرة لكنها عميقة وذات زاويه حاده.

- 2الندبات المنخفضة السطحيه Rolling (وأفضل شخصيا" تسميتها بالصحنيه لان شكلها يشبه صحن الفنجان)وتكون سطحيه وواسعة وذات زوايا منفرجه.

- 3الندبات الواسعه العميقه Boxcar (وأفضل شخصيا" تسميتها بالصندوقيه لان شكلها يشبه الصندوق) : لها زوايا قائمه وتكون عادة عريضه وعميقه.




الندبات المنخفضة(الضامره)

وماذا عن العلاج؟

يتوجب على المصاب المبادرة بعلاج حب الشباب مبكراً للوقاية من ظهور هذه الندبات. وعلاج الندبات يعتمد على نوعها ولون بشرة المصاب فهناك العديد من الطرق التي يمكن أن تخفف من هذه الندبات علما"بأنه لا تتحسن هذه الندبات باستخدام الكريمات الموضعية.

ويجب ان يعلم المريض بانه لا يمكن إزالة آثار ندبات حب الشباب 100 % ولكن يمكن تحسينها بالطرق الجراحية، و قد تصل نسبة التحسن إلى 50٪ أو اكثر. و في معظم الحالات قد يحتاج المريض إلى أكثر من طريقة لتحسين الندبات وتختلف هذه الطرق باختلاف شكل الندبة وعمقها ومن أهم هذه الطرق:

أولا":الجراحة الجلديه:

- وأهمها عملية القطع المخفي(تحت الجلد) Subscision باستخدام إبرة خاصة تحت الجلد بعد عمل التخدير الموضعي حيث يتم تقطيع الألياف الموجودة في الادمه والتي تعمل كحبال تشد سطح الجلد نحو الا سفل وبذلك يتم تحرير الندبات نحو الاعلى ،وتؤدي هذه الطريقة كذلك إلى نزف دموي بسيط تحت الندبه يساعد على رفع الندبة والتخفيف من مظهرها. ومن الآثار الجانبية حدوث كدمات خفيفة تزول خلال اسبوع تقريباً.

وينبغي تكرار هذه العملية للحصول على نتائج مرضيه وهذه الطريقه مفيده في الندبات الصحنيه.

- وكذلك عملية الرفع الجراحي حيث يتم رفع الندبة بعد قطع اطرافها بمشرط دائري خاص لتكون على مستوى سطح الجلد. وكذلك يمكن التخفيف من الندبات بإزالة الندبة وزرع طعوم جلدية في مكانها، تؤخذ من منطقة خلف الأذن ويتم تثبيتها بصمغ طبي وهذه الطريقتين تناسب الندبات الصندوقيه.

- وأيضاً يمكن استئصال الندبة باستخدام مشرط دائري خاص وتتركها لتلتئم ذاتيا" وهذه الطريقه مفيده في الندبات المسماريه.

وفي نهاية المعالجه بهذه الطرق الجراحيه يتم عمل صنفرة للمنطقة المصابة لتسوية الجلد المرتفع وجعله مقارباً للجلد المجاور وذلك باستخدام جهاز الليزر أو جهاز الصنفرة الآلي.

ثانيا": استخدام حقن التعبئة (حقن الكولاجين): حيث يتم حقن الكولاجين أو بدائل عنه تحت الجلد لشد وملء الندبات المقعرة ولا يفيد في ندبات مكسار الثلج (المسماريه) وتمتاز هذه الطريقة بمناسبتها لجميع أنواع البشرة لكن مفعولها يدوم لفترة تتراوح من 6 أشهر الى سنه وذلك حسب نوع الماده المحقونه

ثالثا"- نقل الدهون الذاتية: حيث تؤخذ الدهون من منطقة أخرى من الجسم كالبطن ثم تحضر ويعاد حقنها في الجلد وذلك لرفع الندبات المنخفضة وهذه الدهون يتم امتصاصها من الجلد بعد فترة تتراوح ما بين 6 إلى 18 شهر وللحصول على نتائج مستمرة يجب تكرار حقن الدهون

رابعا":- صنفرة الوجه الميكانيكيه: بهذه الطريقة يتم إزالة الطبقه العليا من الجلد بواسطة جهاز الصنفرة الآلي حيث أن الندبات السطحية تزول والعميقة يخف عمقها.

خامسا":- صنفرة الوجه بالليزر: حيث يستخدم جهاز ليزر الصنفرة لاعادة تصحيح الندبات ومنها ليزرثاني اكسيد الكربون والاربيوم.

سادسا":التقشير الكيميائي: وعادة نستخدم حمض ثلاثي الكلور والذي يعطي تحسن في شكل الندبة وتزداد هذه النسبة بتكرار عملية التقشير.

واهم عيوب الطرق في رابعا" وخامسا" وسادسا"رغم فاعليتها الكبيرة مايلي:

1- وجود جرح سطحي يحتاج لمدة اسبوع ليلتئم وخلال هذه الفتره لايستطيع المريض مقابلة الآخرين

2- حدوث تصبغات جلدية لذا لاينصح بهاتين الطريقتين في البشرة السمراء علما" بانه يمكن التخفيف منها باستخدام كريمات التفتيح وواقيات الشمس.

3- كذلك حدوث احمرار في الجلد قد يستمر لعدة شهور يمكن التخفيف منه باستخدام جهاز ليزر الأوعية الدموية .

4- حدوث الالتهابات البكتيرية والفيروسية والتي يمكن التقليل من حدوثها باعطاء المريض المضادات الحيوية، والفيروسية قبل العملية.
سابعا":تقنية الفراكسل:

تعد تقنية الفراكسل نقله نوعيه في علاج حفر حب الشباب . والفراكسل عباره عن تقنية ليزر متطوره بحيث تعطي العلاج بشكل مجزأ على سطح البشره وذلك بخلاف الأنواع القديمه من الليزر والتي تزيل طبقه من الجلد كقطعه واحده وهو ما يعرف بالليزر المقشر Ablative Laser)).

اما الفراكسل فيستخدم تقنية مبتكره من قبل فريق ابحاث متخصص بجامعة هارفرد الأمريكية حيث تعطى أشعة الليزر بشكل موزع ليحُدث ما يسمى بالاعمده المجهريه الحرارية Micro thermal zones ويقاس عرضها بالميكرون (جزء من الألف من المليمتر).

وبفضل هذه الطريقه المبتكره في إعطاء الليزر على بقع مجزءه تبقى مناطق من الجلد التي لم يخترقها الليزر بين البقع التي تم علاجها بالفراكسل سليمة مما يؤدي الى عدم تكون جرح على الجلد بخلاف الليزر المقشر الذي يحدث جرح مشاهد يستمر لمدة اسبوع تقريباً لايستطيع المريض فيها الذهاب الى العمل او حضور المناسبات الإجتماعية كذلك يبقى هناك إحمرار على البشره لمدة أسابيع إلى شهور وذلك بحسب الحاله.

أما في تقنية الفراكسل فليس هناك جرح مشاهد والأحمرار الذي يحصل ويصاحبه قليل من الإنتفاخ يستمر فقط لمدة يومين إلى ثلاثة أيام يستطيع بعدها المريض الذهاب إلى عمله ومزاولة حياته بشكل عادي جداً.

ونظراً لكفاءة تقنية الفراكسل فقد حصلت على الاعتماد من هيئة الغذاء والدواء الأمريكيه FDA .

ومما يميز هذا النوع من الليزربخلاف أنواع الليزر الأخرى مناسبته للبشرة الداكنه بشكل عام مع العلم انه في حالات نادره قد يحصل تصبغات لكنها مؤقته وتزول بكريمات التفتيح الموضعيه.

و يحتاج المريض إلى خمس أو ست جلسات علاجيه ليحصل على النتائج المطلوبه وتتراوح الفتره بين كل جلستين من ثلاثة إلى أربعة أسابيع كما أن المزيد من التحسن يستمر في الظهور لعدة شهور بعد إنتهاء اخر جلسه وذلك بسبب أثر الفراكسل طويل المدى على تجديد الكولاجين في طبقات الجلد الداخليه.

هذه الصوره توضح ما يسمى بالاعمده المجهريه الحرارية

حُفر حب الشباب :قبل الفراكسل(يسار) و بعده (يمين).
كيف يمكن علاج الندبات المرتفعة (الجدرات)؟

يتم علاجها بالتبريد بالنتروجين السائل واعطاء حقن الكورتزون الموضعية وتكرر شهرياً لاحداث ضمور في الندبة وكذلك استخدام الليزر الوعائي واستخدام لزقات السليكون للمساعدة في الحصول على نتائج مرضية.وللأسف فإن الندبات المرتفعه تميل للانتكاس.

حب الشباب


• يعد حب الشباب من الأمراض الجلدية المزمنة ويصيب حوالي 90% من الجنسين قبل سن العشرين يمكن أن يصيب فئات عمرية أخرى فمثلاً 7٪ من الأشخاص في عمر 28-40 عاماً يعانون من حب الشباب .
• وهو مرض يصيب الغدد الشعرية الدهنية Pilosebaceous glands بحيث يكون لدى المريض زيادة في الإفراز الدهني (الزهمي) seborrhea
• وسببه الرئيسي استجابة غير طبيعية للمستويات الفيزولوجية (الطبـيـعـيـة) لـهـــرمون الأندروجين ( هرمون الذكورة ).
• يظهر الطفح بالوجه والجذع(أعلى الصدر والظهر)ويكون على شكل رؤوس ( زؤنات ) سوداء Black heads ورؤوس ( زؤنات ) بيضاء White heads وحطاطات(حبوب صغيره مرتفعه قليلا" عن سطح الجلد) Papules وبثور Pustules وعقيدات(مثل حب الحمص أو الزيتون) Nodules وقد يؤدي إلى ندبات دائمة.


حطاطات(حبوب صغيره مرتفعه قليلا" عن سطح الجلد) وبثور




عقيدات




رؤوس ( زؤنات ) سوداء و رؤوس ( زؤنات ) بيضاء
علاج حب الشباب (العُد) Acne

تحصل زيادة طبيعية في إنتاج الأندروجين( الهرمون الذكري) في مرحلة البلوغ كما أن لدى بعض المرضى غُدد زهمية(دهنيه) sebaceous glands ذات حساسية عالية للمستويات الطبيعية من الأندروجين .
ماهي العوامل المسببة لحب الشباب والتي يمكن منعها بالعلاج ؟

- زيادة إفراز الزهم sebum .

- انغلاق القناة الشعرية الزهمية

- الإصابة بالبكتيريا غير الهوائية والتي تعرف بالبكتريا البروبيونية لحب الشباب propionibacterium acnes .

- حصول التهاب.
إن العلاجات الموضعية تناسب حالات حب الشباب الخفيفة والمتوسطة، بينما تحتاج الحالات الشديدة إلى استخدام أدوية فموية(تؤخذ طريق الفم). كما إن بعض الأماكن مثل منطقة الظهر يصعب علاجها بالأدوية الموضعية .
يعتمد علاج حب الشباب على ما يلي:

- النوع الغالب من الآفات(الحبوب) .

- الأماكن المصابة.

- شدة الحالة .

- هل هناك ندبات أم لا.

- رغبة المريض في العلاج.
العلاج الموضعي لحب الشباب
لاختيار العلاج الموضعي الأكثر ملائمةً علينا معرفة الآفات الغالبة هل هي زئوان Comedone أو ملتهبة inflammatory . يعتبر بيروكسيد البنزويل benzoyl peroxide مثالياً كعلاج موضعي لحب الشباب ، فهو يعالج كل الآفات الملتهبة والزيوان . يسبب بيروكسيد البنزويل تهيجاً وقد يسبب بياضاً في الشعر والملابس ويمكن التغلب على التهيج بالزيادة التدريجية لقوة بيروكسيد البنزويل مع استخدام الكريمات المرطبة(المطريات) emollients. يجب أن يكون أول استخدام لبيروكسيد البنزويل لمدة 15 دقيقة فقط ثم يزاد وقت الاستعمال بالتدريج في المرات القادمة .
يعتبر حمض الازليك azelic acid بديلاً عن بيروكسيد البنزويل وهو أقل تهييجاً ، وأغلى ثمناً وأحيانا قد يسبب حساسية ضوئية photosensitivity. وقد يكون ذا فائدة في حالات زيادة التصبغ .
* المضادات الحيوية الموضعية
إن المضادات الحيوية الموضعية طريقة مقبولة جمالياً لعلاج حب الشباب الملتهب. ومن أكثر المركبات وصفاً الكلندامايسين clindamycin والاريثرومايسين erythromycin .

وعلى الرغم من أن استخدام المضادات الحيوية الموضعية يقي من الأعراض الجانبية الجهازية systemic side effects للمضادات الحيوية الفموية إلا أنها قد تؤدي إلى نشوء مقاومة بكتيرية bacterial resistance. إن ضم والاريثرومايسين الموضعي مع بيروكسيد البنزويل أو الزنك zinc يقلل من نشوء المقاومة البكتيرية .
وللتقليل من المقاومة البكتيرية ينبغي علينا :

- عدم استخدام عدة مضادات حيوية موضعية مصحوبة بأخرى فموية.

- استخدام نفس المضاد الحيوي الفعال لنفس المريض لفترات متكررة.

- عدم الاستمرار في استخدام المضاد الحيوي لفترة أطول من الوقت الضروري .
الريتنوئيدات ( مشتقات فيتامين أ ) الموضعية Topical retinoids

تكون الريتنوئيدات الموضعية مفيدة جداً عندما تكون الغلبة للزيوان comedones . قد يحصل التهيج مع الريتنوئيدات الموضعية خصوصاً خلال بداية العلاج . قد تكون الحساسية الضوئية مشكلة أُخرى لكن يمكن التغلب على هذا العرض الجانبي بحصر استخدام العلاج للفترة المسائية.

إن إضافة رتنوئيد إلى مضاد حيوي موضعيين يُعد مفيداً لأولئك المرضى الذين لا يريدون أخذ علاج فموي

العلاج الموضعي لحب الشباب || Topical treatment for acne

العلاج الموضعي لحب الشباب || Topical treatment for acne
العلاج الموضعي
مميزاته
عيوبه
بيروكسيد البنزويل Benzoyl Peroxide
علاج أساسي، لكنه قد لا يكون مقبول جمالي
التهيج
حمض الازليك Azelic acid
أقل تهييجاً من البنزويل بيروكسايد
غالي الثمن
المضادات الحيوية Antibiotics
مقبولة ومثالية للآفات الملتهبة
المقاومة البكتيرية
الريتنوئيدات Retinoids
فعالة ضد الزيوان
التهيج
التركيبات Combinations
أكثر فعالية وأقل تسبباً في المقاومة البكتيرية
يُنظـَر إلى كل دواء بحسبه
* المضادات الحيوية الفموية Oral antibiotics
تعد المضادات الحيوية الفموية الركيزة الأساسية لعلاج حب الشباب متوسط الشدة . وتُعطى مع إضافة علاج موضعي ، وعادة ما يكون هو البنزويل بيروكسايد .
يعطى التتراسيكلين tetracycline عادة بجرعة 500 مليجرام مرتين يومياً لنصف ساعة قبل الأكل . يجب أن يعطى هذا الدواء لستة أشهر ، لكن يمكن إنقاص الجرعة بعد ثلاثة أشهر إذا كان هناك أعراض جانبية . إن المشكلة المعتادة هي اضطراب الجهاز الهضمي . وإذا لم يحصل أي تحسن في حب الشباب بعد 3 أشهر فقد تكون المقاومة البكتيرية هي سبب المشكلة وينصح عندئذ بتغيير المضاد الحيوي وقد يحسن أن يتوقف المريض عن أخذ المضاد الحيوي لمدة أسبوعين (إجازة دوائية) خلال فترات العلاج الطويلة لان هذا قد يقلل من مستوى مقاومة البكتيريا البروبيونيه . ويجب على المريض الاستمرار باستعمال البنزويل بيروكسايد الموضعي خلال فتره التنظيف "Wash out " هذه.

ينبغي عدم إعطاء التتراسيكلين للحوامل و للأطفال دون 12 عاماً ، لأن التتراسيكلين قد يصبغ الأسنان الناشئة وقد يدخل في تركيبة العظم .

إن الارثرومايسين erythromycin لا يسبب هذه المشاكل لذا فإن بعض الأطباء يستخدمه كخيار مبدئي first-line للمريضات ، لكن المقاومة البكتيرية لهذا الدواء أصبحت مشكلة حقيقية و يجب إعطاء الاريثرومايسين بنفس جرعة التتراسيكلين .
ويمكن أن تتعارض (تتداخل) المضادات الحيوية الفموية بشكل مؤقت مع امتصاص حبوب منع الحمل المركبة (المزدوجة) Combined oral contraceptive pill لذا يجب أخذ مزيد من الحذر لبضعة أسابيع من بداية تعاطي المضاد الحيوي الفموي.
يعتبر المينوسيكلين minocycline خياراً ً مفيداً من ضمن المضادات الحيوية لعلاج حب الشباب وذلك لإنخفاض نسبة المقاومة البكتيرية ولإمكان إعطاءه مره واحده يومياً . ويعتبر التصبغ أحد الأعراض الجانبية النادرة للمينوسيكلين . كذلك فأن للمينوسيكلين أعراضاً جانبية أكثر نُدره لكنها أشد خطورة وهذا يشمل الالتهاب الرئوي الحمضي eosinophilic pnenomonitis ومتلازمة شبيه بالذأب lupus like syndrome وهما عكوسان reversible أي تزول بعد التوقف عن تعاطي المينوسيكلين .

يتصاحب المينوسيكلين مع الالتهاب الكبدي ذاتي المناعة autoimmune hepatitis .

تصبغات بسبب المينوسيكلين.
يتميز الدوكسي سيكلين Doxycycline بالجرعة الواحدة يومياً لكن قد تكون الحساسية الضوئية مشكلة . يعتبر الترايمثوبريم trimethoprim دواءً واعداً لعلاج حب الشباب في المستقبل ، وهذا الدواء يصفه الأطباء العموميون لمشاكل المسالك البولية .

ومعظم أطباء الجلد يفضلون الدوكسي سيكلين و المينوسيكلين.
المضادات الحيوية الفموية لعلاج حب الشباب




المضادات الحيوية الفموية لعلاج حب الشباب
الدواء
الجرعة
مميزاته
مشاكله الكبرى
التتراسيكلين
500 مليجرام مرتين يومياً
رخيص الثمن
اضطراب الجهاز الهضمي
الارثرومايسين
500 مليجرام مرتين يومياً
يمكن استخدامه في الحمل
المقاومة البكتيرية
المينوسيكلين
100 مليجرام مره يومياً
قلة المقاومة البكتيرية
التصبغات وأعراض جانبية نادرة لكنها خطره
الدوكسي سيكلين
100مليجرام مره يومياً
جرعة واحده يومياً
الحساسية الضوئية
• العلاج الهرموني Hormonal therapy
يُعد السبروترون استيت cyproterone acetate مضاداً للاندروجين antiandrogen . وقد دُمج مع الايثنايل استراديول ethinyl estradiol في منتج ملائم موجود في السوق المحلي باسم ديان 35 Diane 35 وهو دواء يعمل كمانع للحمل وعلاج لحب الشباب للمريضات وله نفس موانع الاستطباب Contraindication لحبوب منع الحمل المزدوجة . وله بعض الأثر المفيد للنساء اللاتي يعانين من الشعرانية hirsutism . كما ينبغي للمريضات اللاتي سيستخدمنه استعمال علاج موضعي في نفس الوقت مثل البنزويل بيروكسايد .
دواعي استعمال

الريتنوئيدات الفموية (الرواكتين):
تستخدم الريتنوئيدات الفموية لحب الشباب العقيدي(المتكيس) الشديد كذلك للحالات الشديدة التي لم تستجب للعلاج الكافي بالمضاد الحيوي ، ومن المهم جداً منع حدوث الندبات لأنه من العسير جداً علاجها فيما بعد .

ويمكن أن يساعد العلاج بالرتنوئيدات الفموية المرضى المصابين بمشاكل نفسية مرتبطة بحب الشباب ، لكن هناك خطورة بسيطة من حصول الاكتئاب depression المصاحب لهذا الدواء .
الايزوتريتنوين(الرواكتين) الفموي

هذا الدواء نافع جدا" لعلاج حب الشباب

- تشمل دواعي الاستعمال : حب الشباب العقيدي الكيسي الشديد وحب الشباب الذي لا يستجيب للعلاجات الأخرى .

- يُعد الايزوتريتنوين دواءً شديد المسخ (التشويه) للأجنة teratogenic.

- يجب منع الحمل خلال العلاج ولمدة شهر بعد التوقف عن تعاطي الايزوتريتنوين .

- الأعراض الجانبية – تساقط الشعر، نزيف من الأنف ، التهاب الشفتين وجفاف الاغشيه المخاطية mucous membranes .

- المشاكــــــــل الكيميائيــــــــة الحيوية – قد يرفع مستوى الدهون وكذلك اختبار وظائف الكبد.
ويجب توعية المريض الذي يتعاطى الريتنوئيدات عن الأعراض الجانبية الموضعية المحتملة مثل التهاب الشفتين والأنف .

إن الريتنوئيدات الفموية هي أدوية شديدة المسخ لذا يجب على النساء تجنب الحمل أثناء العلاج ولمدة شهر بعد التوقف عنه ويجب عليهن أخذ موانع كافية للحمل والحصول على التوجيه المناسب .

دواء الرواكتين Roaccutane

يعد هذا الدواء من مشتقات فيتامين أ ويؤخذ بالفم على شكل كبسولات وقد احدث هذا الدواء نقله كبرى في علاج حب الشباب ، وذلك للأسباب التالية:
- يعتبر الدواء الوحيد الذي يمكن ان يشفي من حبوب الشباب نهائياً أو على أقل تقدير يغير جذرياً من شدتها ويجعلها قابلة للعلاج.
- باستخدامه أصبح من الممكنً علاج أنواع شديده وعنيده من حبوب الشباب كانت تعتبر غير قابلة للعلاج في الماضي.
- يعتبر العلاج آمنا" نسبياً إذا اتخذت الاحتياطات اللازمة وتحت اشراف الطبيب المختص.
خواص أيزوتريتنوين :
- يقلل بشكل كبير إفراز دهون الجلد و يسبب إنكماشفي حجم الغدد الدهنية في الجلد .

- يتخلص من الزؤنات ويمنع تكون الجديد منها .

- يحارب البكتيريا المسببه لحب الشباب .

- له خواص مضادة للإلتهاب .
دواعي الاستعمال:

-حب الشباب الشديد العُقَيدى أو العُقَيدى المتكيس (حيث توجد كتل كبيرة عميقة مثل حب الحمص أو حب الزيتون)

-حب الشباب الإلتهابىّ الشديد المُشَوِّه

-حب الشباب ّ المؤدى لحدوث الندبات

-حب الشباب المتوسط الشدة الذي لم يستجب للعلاجات الأخرى بالأدوية الموضعية مع مضادات حيوية بالفم أو للعلاج الهرموني في الإناث

-حب الشباب الذي ينتكس بسرعة عند التوقف عن الدواء

-إذا كان لحب الشباب تأثير بالغ على الحياة الإجتماعية ،أو العملية أو النفسية للمصاب
طريقة الاستعمال :

يستعمل هذا الدواء بشكل كبسولات تؤخذ يومياً بجرعات محدده وذلك حسب وزن الجسم وغالباً ما يطلب الطبيب عمل فحوصات تعداد كريات الدم والكبد والدهون قبل البدء بالعلاج مع فحص الحمل للسيدات المتزوجات ثم تعاد هذه الفحوصات شهرياً أوحسب تقدير الطبيب.
الجرعة :

سيقوم الطبيب المعالج بوصف الجرعة المناسبة اعتماداً على :

وزن المريض

نوع الحالة المرضية

شدة الحالة

مدى الإستجابة للعلاج

العلاجات الأخرى المستخدمة في نفس الوقت

شدة الآثار الجانبية
لعلاج حب الشباب الشديد فإن الجرعة الكُلّية للكورس العلاجى الكامل هي بين 120-150 ملجم لكل كيلوجرام من وزن المريض . بينما تتراوح الجرعة اليومية من 0.5 إلى 1 ملجم لكل كيلوجرام من وزن المريض ، وعلى العموم فإن الجرعات المناسبة لبدأ العلاج مثل 0.5 ملجم لكل كيلو في اليوم تساعد على التعامل مع الآثار الجانبية للدواء ، ويمكن زيادة الجرعة في الأسابيع المقبلة بناء على تأقلم الجلد ومدى الإستجابة للعلاج . وفي بعض الأحيان نحتاج إلى تقليل الجرعة أو إيقاف الدواء مؤقتاً.

يستغرق الكورس العلاجي من 6 الى 9 اشهر .

ويفضل تعاطي الدواء بعد الأكل لأن امتصاص الدواء يكون أحسن في وجود الدهون في الطعام . ويمكن أخذ الدواء كجرعة واحدة في اليوم بعد الوجبة الرئيسية بشربه مع الماء أو أي سوائل أخرى.
التداخلات الدوائية :

يجب عدم إعطاء أيزوتريتنوين مع الأدوية التالية :

- فيتامين أ لأنه يزيد من الآثار الجانبية

- تتراسكلين ، دوكسيسايكلين و مينوسيكلين ، يمكنها أن تسبب حدوث صداع وزغللة بالنظر بسبب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة .
الآثار الجانبية لأيزوتريتنوين :
يمكن أن يزداد حب الشباب في بداية العلاج باستخدام أيزوترتنوين وتستمر نوبة الهياج لحوالى أسبوعين فقط ثم تتحسن ؛ ولكن في بعض الأشخاص يمكن أن تكون النوبة شديدة وتستمر لبضعة اشهر .

سيشكو المرضى المعالجين من بعض الآثار الجانبية ، ويعتمد مدى شدتها على عوامل مثل :

-جرعة أيزوترتنوين

-عوامل شخصية :

اللذين يلبسون العدسات اللاصقة لديهم مشكلة مع جفاف العيون

ستزداد الإكزيما في المرضى المصابين بها

ذوي البشرة الفاتحة سيشكون من زيادة القابليه للاحتراق من الشمس

وقد يشكو الرياضيون من آلام العضلات والمفاصل .

إذا حدث وأزعجتك الآثار الجانبية للدواء ، فإن تقليل الجرعة اليومية سيساعد على سهولة تحملها والتعامل معها ، وتزول الآثار الجانبية خلال بضعة أيام إلى اسابيع بعد التوقف عن تناوُل الدواء . ويفضل مناقشة الثار الجانبية التى تشكو منها مع طبيبك .
معظم الآثار الجانبية تحدث في الأغشية المخاطية والجلد مثل :

جفاف وتشقق الشفاه (التهاب الشفة) : ويصيب كل المرضى المعالَجين ، ولعلاج ذلك ينصح باستخدام مرطب الشفاه كثيراً وبكميات كبيرة ، ويمكن دهن الفازلين عدة مرات يوميا"

ويفضل استخدام المرطبات المحتوية أيضاً على واقى الشمس خلال النهار . قد يستلزم الأمر استخدام المضاد الحيوي الموضعي مثل حمض فيوسيدك( زيتا أو بالاد) أو ميوبيروسين .



جفاف الجلد : خاصة في المناطق المكشوفة من الجلد ( الوجه – الرقبة – الساعدين – واليدين) لذا ينصح باستخدم الكريمات المرطبه بكثرة.
جفاف داخل الأنف : يجب ترطيبه بالفازلين ، ويمكن أن ينزف الأنف في بعض الأشخاص الذين لديهم الإستعداد لذلك .
جفاف العيون : العيون الجافة تكون حمراء ومؤلمة ، وهناك احتمال لحدوث التهاب في القرنية أو الملتحمة. إذا شكوت من إحمرار و إحتقان بالعين لا يتحسن باستخدام الدموع الصناعية (نقط ريفرش ) توقف عن أخذ أيزوتريتنوين وراجع طبيبك .

يجب تجنب لبس العدسات اللاصقة خلال فترة العلاج.
احمرارالوجه وتوَرُده خاصة مع ذوى البشرة البيضاء . وحدوث حرق الشمس بسهولة أكثر من المعتاد خاصة في ذوي البشرة البيضاء ، لذا ينصح بعدم الجلوس في الشمس أو عمل حمامات الشمس. ويجب استخدام كريمات الوقاية من الشمس خصوصا"بين الساعة 10 صباحاً و 5 عصراً .
الإكزيما : قد تظهر بقع حمراءمسببه للحكة على الجلد الجاف بسبب الدواء ، ويمكن علاجه باستخدام كريم الستيروئيد الموضعى لبضعة أيام حتى تختفي ، واستخدام الكريم المرطب بكثرة .
سقوط الشعر : في الغالب يحدث هذا مع الجرعات العاليه من الدواء حيث يسقط بعض الشعر بشكل مؤقت و قد يتغير ملمسه ولكنه يعود للنمو الطبيعي عند التوقف عن أخذ أيزوتريتنوين.



الصداع : يكون بسيطاً عموماً ويستجيب للعلاج بالباراسيتامول (البنادول) ؛ ولكن نادراً ما يحدث صداع شديد ويكون مصحوباً بزغللة في النظر بسبب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
آلام في العضلات خاصة بعد ممارسة الرياضة ، و آلام أسفل الظهر . وكذلك آلام المفاصل بعد التمارين الرياضية قد تكون أحياناً شديدة ، ويمكن علاج كل ذلك بمضادات الإلتهاب الغير ستيرويدئية مثل أيبوبروفن .
تقلب المزاج والإكتئاب : نادراً ما يحدث ذلك وإذا حدث راجع طبيبك حالاً . ويندر حدوث الإكتئاب الشديد ، ولكن إذا حدث يجب التوقف عن أخذ الأيزوتريتنوين.
مشاكل الرؤيه الليليه :مثل بطء التأقلم مع الظلام والعشى الليلي ، وينتج ذلك لأن الدواء يحل محل فيتامين أ (حمض ريتنويك) في خلايا الشبكية والتي تمكننا من الرؤيه في الظلام . فإذا كان لديك مشاكل بالعين لا تقم بقيادة السيارة في الليل ، وناقش هذه المشكلة مع طبيبك ، فلربما يقوم بتقليل الجرعة وربما تحتاج لمراجعة طبيب العيون .
زيادة نسبة الدهون في الدم: إحرص على تناول غذاء قليل الدسم أثناء العلاج بالأيزوتريتنوين وتجنب تناول السكريات بكثره. وسيقوم طبيبك بعمل فحوصات معملية للتأكد من نسبة الدهون في الدم ، فإذا ارتفعت بشكل كبير ربما احتاج إلى تقليل الجرعة أو إيقاف تعاطي الدواء .
للسيدات: إذا انقطعت الدورة الشهرية تأكدي من أنك غير حامل واجري فحص الدم أو البول للتأكد من ذلك .
ملاحظه: معظم الاعراض الجانبيه المذكوره نادرة الحدوث وبعضها نادر جدا".وأكثرها حدوثا هي الاعراض البسيطه مثل جفاف الشفتين و الأنف والجلد والتي يمكن التعايش معها وعلاجها بسهوله.
الاشراف الطبي:
يحتاج المرضى لإجراء فحوصات دم قبل البدء في العلاج ، وعدة مرات أثناء العلاج بالأيزوتريتنوين .. وتشمل التحاليل المعملية ما يلي :

-اختبار الحمل : للسيدات في سن الحمل وهذا فى غاية الأهمية .

-نسبة دهون الدم : (الكوليسترول والشحوم الثلاثية) ويجب أخذ عينة الدم بعد الصيام لمدة 12 ساعه.

-إختبارات وظائف الكبد : في بعض الأحيان يسبب أيزوتريتنوين ارتفاع أنزيمات الكبد وهذا يتطلب التحليل والمراقبة ، فإذا كان الإرتفاع طفيفاً يمكن الإستمرار في العلاج ، ولكن إذا ظهرت أعراض التهاب الكبد (وهذا يحصل نادراً) يجب التوقف عن أخذ الدواء .
الحمـل والأيزوتريتنوين :

يجب عدم تناول أيزوتريتنوين أثناء الحمل لأنه يسبب تشوهات خلقية خطيرة في الجنين ويجب تجنبه أثناء الرضاعة لأن ظهوره في الحليب قد يؤثر على الرضيع .

يجب عليك اخبار طبيبك إذا كنت تظنين أنك حاملاً قبل البدء بتعاطي الدواء ، فإذا كنت ترغبين في حدوث الحمل أثناء الستة أشهر التالية فإنه يجب عليك ألا تبدئى بالعلاج بالأيزوتريتنوين .

جميع الإناث في سن الحمل عليهن اتباع طرق منع الحمل اثناء العلاج ولمدة شهرعلى الاقل بعد التوقف عن أخذه ، وتشمل ما يلي :-

يجب اتباع وسيلتين مؤكدتين لمنع الحمل ، وعليك مناقشة ذلك مع طبيبك أو طبيب العائلة أو طبيب أمراض النساء والولادة . وتشمل حبوب منع الحمل أو اللولب مع العازل الذكرىّ للرجال ، أو استخدام الحقن (ميدروبروجستيرون أو ديبو – بروفيرا).

هناك احتمالات كبيرة في حدوث تشوهات بالجنين إذا تعرض للدواء أثناء النصف الأول من الحمل .

ويجب على الذكور والإناث ممن يتعاطون الدواء عدم التبرع بالدم أثناء فترة العلاج ولمدة شهر على الأقل بعد التوقف عن تناوله حتى لاينقل هذا الدم إلى سيدة حامل فيسبب لها تشوه الجنين .

وتجدر الإشارة إلى أن أيزوتريتنوين لايؤثر على الحيوانات المنوية في الذكور ، كما لايؤثر على القدرة على الإنجاب (أي لايسبب العقم) ولايسبب أيضاً ظهور جنين مشوه إذا كان الزوج هو الذي يتعاطى الدواء وليست زوجته .
وماذا بعد الرواكتين؟
50 الى 70% من المرضى الذين تم علاجهم يحصل لهم الشفاء التام من حب الشباب بعد كورس علاجى واحد بأيزوتريتنوين . أما فى بعض المرضى فللأسف يعاود حب الشباب للظهور بعد شهور أو سنوات قليلة من التوقف عن العلاج .

ويمكن لهؤلاء ، إذا استلزم الأمر، أخذ كورس علاجى اضافي من أيزوتريتنوين ؛ وقد يكون بنفس الجرعة والمدة السابقة أو قد يختلف عما سبق .

الخلاصه:

- هذا الدواء نافع جدا" لعلاج حب الشباب

- تشمل دواعي الاستعمال : حب الشباب العقيدي الكيسي الشديد وحب الشباب الذي يسبب ندبات وحب الشباب الذي لا يستجيب للعلاجات الأخرى .

- قد يرفع مستوى الدهون الثلاثيه والكلسترول وكذلك اختبار وظائف الكبد.

-يجب اتباع تعليمات الطبيب بدقه بخصوص عمل التحاليل المبدئيه وتحاليل المتابعه وكذلك فترة العلاج والجرعه المناسبه لكل مريض بحسب حالته

-الأعراض الجانبية الشائعه: جفاف الشفتين والأنف .

- إن الريتنوئيدات الفموية مثل أيزوتريتنوين هي أدوية شديدة المسخ(تشويه الاجنه) لذا يجب على النساء تجنب الحمل أثناء العلاج ولمدة شهر بعد التوقف عنه ويجب عليهن أخذ موانع كافية للحمل ( حبوب منع الحمل أو اللولب).

حب شباب شديد الالتهاب يستدعي العلاج بالرواكتين
اذا اهمل حب الشباب شديد الالتهاب فانه سيترك ندبات غائره كهذه


مع تمنياتي للجميع بالشفاء العاجل.....

[samir3]

[أبـو على]

شكرا لك استاذ شادى على هذا الموضوع المفيد جزاك الله خيرا

[جلال العسيلى]

بارك الله فيك أخي
وجعل ماقدمته في موازين حسناتك
تحياتي لك