[nokrashy2]

هل تسبب الحصوة الام اسفل البطن

[جلال العسيلى]

الحصوات الكلوية لدي البالغين



- تعريف مجري البول.
- ما هي الحصوة الكلوية.
- اسباب ظهور الحصوة الكلوية.
- اعراض الحصوة الكلوية.
- كيفية تشخيص الحصوة الكلوية.
- كيفية علاج الحصوات الكلوية.
- طرق الوقاية من الحصوات.
- انواع الاطعمة التي تحتوي علي الكالسيوم.

* مقدمة:

تعتبر الحصوات الكلوية من اكثر المشاكل الصحية تاثيراً علي الانسان، حيث انها تسبب الم شديد للمريض .وهي من اقدم الامراض التي حدثت للانسان، حيث اظهرت الدراسات ان هذا المرض قد وجد عند قدماء المصريين منذ اكثر من 7000 عام.
معظم حالات الحصوات الكلوية يمكن علاجها بدون اي تدخل جراحي من الطبيب.
اما الحالات الاكثر تعقيداً فهي تعالج بطرق مختلف .
وقد اظهرت الدراسات الحديثة الكثير من الاسباب التي تساعد في تكوين الحصوة والتي يمكن تجنبها.
* تعريف مجري البول:

يتكون مجري البول من: كليتين، مثانة، الحالب و قناة مجري البول. تاخذ الكلية شكل حبة الفول وتقع اسفل الضلوع في ناحية منتصف الظهر.
وظيفة الكلي هي اخراج المياه والفضلات الزائدة من الدم وتحويلها الي بول.
وبالتالي فهي تعمل علي توازن الاملاح والمواد الاخري في الدم.
تقوم الكليتان بافراز بعض الهرمونات التي تساعد في بناء عظام قوية وتساعد ايضاً في تكوين خلايا الدم الحمراء.
يقوم الحالب (انبوب دقيق) بنقل البول من الكلي الي المثانة، وهي مثلثة الشكل اسفل البطن وتشبه البالونة. يقوم جدار المثانة المرن بالتمدد والانبساط ليحتفظ بالبول.

* ما هي الحصوة الكلوية:
تتكون الحصوة من بلورات تنفصل من البول وتتجمع علي الجدار الداخلي للكلي.
يحتوي البول بشكل طبيعي علي كيماويات تمنع تكوين البلورات. ولكن هذه الكيماويات او الموانع الطبيعية قد لا تكون موجودة عند بعض الاشخاص وبالتالي تتكون الحصوة عندهم.
اذا كانت هذه البلورات صغيرة جداً فقد تمر في قناة مجري البول دون ملاحظة ذلك.
تحتوي الحصوة الكلوية علي مجموعة من الكيماويات، اكثر انواع الحصوات انتشاراً تحتوي علي كالسيوم مع فوسفات او اوكسالات (Oxalate).
هذه التركيبات موجودة بشكل طبيعي في الغذاء اليومي لكل فرد وتقوم بتكوين اهم اجزاء جسم الانسان مثل العظام والعضلات.
هناك نوع من الحصوات الكلوية اقل انتشاراً، وهي حصوة تحدث نتيجة اصابة في قناة مجري البول.
ويوجد نوع آخر من الحصوات اقل في الانتشار وهو حصوة الحامض البولي.
تختلف حصوة المرارة عن حصوة الكلي حيث ان كل واحدة تتكون في مكان مختلف من الجسم.
واذا كان هناك شخص مصاب بحصوة في المرارة، فليس من الضروري ان يكون مصاب بحصوة في الكلي.
* اسباب ظهور حصوة الكلي:
- السبب الرئيسي في ظهور الحصوة الكلوية غير معروف تحديداً. لكن هناك بعض الاطعمة التي تساعد علي تكوين الحصوة عند بعض الناس.
ومن المعروف ايضاً ان الجينات الوراثية قد تكون لها تاثير في اصابة بعض الناس. حيث ان الشخص الذي لديه تاريخ مرضي لاحد افراد عائلته للاصابة بالحصوة الكلوية يكون اكثر عرضة للاصابة من غيره.
- وهناك ايضاً بعض الامراض التي تكون لها علاقة كبيرة بتكوين الحصوات الكلوية مثل: اصابة قناة مجري البول، حدوث اية مشاكل او خلل في الكلي مثل امراض حويصلة الكلي او خلل التمثيل الغذائي بالجسم.
- هناك بعض امراض التمثيل الغذائي الموروثة مثل "Hyperoxaluria/Cystinuria "والتي غالباً تسبب الاصابة بالحصوات الكلوية:
تقوم الكلي في حالة الاصابة "Cystinuria "بافراز كمية كبيرة من الحامض الاميني " سيستين- Cystine". هذا الحامض لا يذوب في البول، ويمكن ان يتراكم حتي يكون حصوات.
اما في حالة "Hyperoxaluria" فان الجسم يقوم بافراز كمية كبيرة من الاملاح. وعندما تزيد كمية الاملاح ولا يمكن اذابتها في البول، يتم تراكم الاملاح وتكوين حصوات في الكلي.
تحدث عملية امتصاص"Hypercalciuria" عندما يقوم الجسم بامتصاص كمية كبيرة من الكالسيوم من الاطعمة المختلفة التي تدخل الجسم ويقوم بتفريغ الكمية الزائدة من الكالسيوم في البول.
عندما تزيد كمية الكالسيوم في البول، يحدث تكوين لبلورات الكالسيوم "Calcium Oxialate" او فوسفات الكالسيوم "Calcium Phosphate" وتتراكم هذه البلورات في الكلي او قناة مجري البول.
- يحدث تراكم لحصوات الكالسيوم ايضاً في حالة الاصابة بالتهاب مزمن في الامعاء او في حالة اجراء عملية تغيير شرايين في الامعاء.

* اعراض الاصابة بحصوة الكلي:
- تبدا الاعراض الاولي لحصوة الكلي، بالم شديد ومفاجئ عندما تبدا الحصوة بالحركة في قناة مجري البول وبالتالي يحدث حك او انسداد في القناة.
- يشعر المريض بالم شديد و شد عضلي علي جانبي منطقة الكلي او في اسفل البطن.
- تحدث احياناً حالة من القيء و الغثيان مصاحبة للالم.
- اذا كان حجم الحصوة كبير ويصعب خروجها من قناة مجري البول فيزيد الالم بشكل كبير حيث تقوم العضلات الموجودة في جدار الحالب بعصر هذه الحصوات وخروجها الي المثانة.
- عندما تكبر الحصوة او تتحرك ، قد يجد المصاب دم في البول.
- وعندما تتحرك الحصوة الي اسفل الحالب وبالقرب من المثانة، يشعر المريض بحاجة ملحة ومستمرة للتبول ويشعر ايضاً بحرقان شديد اثناء التبول.
- اذا شعر المريض بارتجاف وسخونة مصاحبة لهذه الاعراض السابقة فقد تكون هناك اصابة كبيرة ويجب استدعاء الطبيب فوراً.

* التشخيص:
هناك انواع حصوات تكون ساكنة (صامتة)، اي لا يوجد لها اعراض ظاهرة ويتم اكتشافها فقط عن طريق اشعة "اكس". وهذه الحصوات قد تمر دون ملاحظتها.
قد يتم اكتشاف حصوة الكلي ايضاً عن طريق عمل اشعة اكس لشخص يعاني من وجود دم في البول، فيتم اكتشاف وجود الحصوة.
تعطي اشعة اكس فرصة كبيرة للطبيب لفحص مدي حجم وشكل الحصوة ومكانها في الجسم .اما بالنسبة لاختبارات الدم والبول فهي تساعد علي اكتشاف اي مواد غريبة قد تساعد في تكوين حصوة مع مرور الوقت.
* علاج الحصوات الكلوية: بداية الصفحة
معظم الحصوات الموجودة بالكلي يمكن علاجها بدون اية جراحات. معظم الحصوات يمكن خروجها من الجهاز البولي عن طريق شرب كمية كبيرة من المياه يومياً (حوالي من 2.5 الي 3.5 لتر) وراحة لمدة يومين للمريض مع تناول بعض العقاقير التي قد يصفها الطبيب.
- الخطوة الاولي للعلاج: الوقاية:
اذا تعرض اي شخص للاصابة باكثر من حصوة في الكلي من قبل، فهو بذلك اكثر عرضة من غيره للاصابة مرة اخري. لذلك فالوقاية وتجنب تكوين حصوة مرة اخري شيء مهم جداً في عملية العلاج.
يقوم الطبيب المعالج بعمل اختبارات دم وبول في المعمل، والاستفسار عن التاريخ المرضي للمريض والعادات الغذائية له. في حالة خروج الحصوة، يقوم الطبيب بفحصها لتحديد مكوناتها.
قد يطلب الطبيب من المريض تجميع البول لمدة 24 ساعة والاحتفاظ به بعد خروج الحصوة.
تستخدم هذه العينة لفحصها وقياس مستوي الحمضية، الكالسيوم، الصوديوم، حامض اليورك و"Oxalate " فيها. يستخدم الطبيب هذه القياسات في تحديد سبب تكوين الحصوة.
يتم اخذ عينة بول اخري لمدة 24 ساعة لتحديد مدي استفادة الجسم بنوع العلاج.

- تغيير نمط الحياة:
- افضل واهم تغيير في نمط الحياة يجب ان يقوم به المريض: شرب كمية كبيرة من السوائل يومياً وخاصة المياه.
بالنسبة للشخص الذي يتم علاجه والتخلص من وجود حصوة في الكلي، يجب عليه شرب كمية كبيرة من السوائل يومياً والتي تجعله يخرج حوالي 2.5 لتر بول كل 24 ساعة.
- بالنسبة للشخص الذي يعاني من وجود كمية كبيرة من الكالسيوم و"Oxalate" في البول، قد يحتاج لتقليل كمية الطعام التي تحتوي علي كالسيوم و"Oxalate".
فكرة نقص الكالسيوم ليست عامة لكل مرضي الحصوات الكلوية، بل ان الكالسيوم يمكن ان يفيد بعض الاشخاص الذين يعانون من ارتفاع"Oxalate" فقط في البول وزيادة الكالسيوم في وجباتهم قد تفيد في العلاج.
- اما بالنسبة للمرضي الذين يعانون من ارتفاع شديد في الحامض البولي فقد يحتاجوا لتقليل كمية اللحوم، الاسماك والطيور حيث ان هذه الانواع من الاطعمة ترفع نسبة الحامض في البول.
- قد يصف الطبيب بعض العلاجات الدوائية لمنع تكوين الحصوات التي تحتوي علي كالسيوم او حامض اليورك. تقوم هذه العقاقير بالتحكم في كمية الاحماض والقلويات في البول وهي مفتاح تكوين الحصوات.
- قد يقوم الطبيب بالعلاج عن طريق التحكم في الكالسيوم البولي وبالتالي يمنع تكوين حصوات الكالسيوم، وذلك عن طريق عقاقير مدرات البول. هذه العقاقير تقلل من نسبة الكالسيوم التي تفرز في البول بواسطة الكلي.
- بالنسبة لحصوات الاحماض الامينية (Cucstine) فلا يمكن التحكم فيها عن طريق شرب كمية كبيرة من السوائل، فهي تتطلب العلاج عن طريق بعض العقاقير التي تقلل من كمية هذه الاحماض في البول.
- اذا تم ازالة الحصوة تماماً، فان اول خطوة للوقاية من تكوين حصوات مرة اخري هي بقاء البول نقي تماماً من اية اصابات بكتيرية.
يتم عمل اختبار بشكل دوري للمريض لضمان عدم وجود بكتيريا في البول.
- بالنسبة لتكوين حصوات الكالسيوم نتيجة فرط نشاط الغدة الجار درقية، فيمكن القيام باجراء جراحة لازالة الغدة الجار درقية والتي توجد في الرقبة. عملية ازالة هذه الغدة تنهي مشكلة الحصوات الكلوية تماماً عند هذا الشخص.
- العلاج الجراحي:
هناك بعض انواع الجراحات قد تكون مطلوبة لازالة حصوة الكلي، اذا كانت هذه الحصوة:
- لا يتم تفتيتها او خروجها بشكل طبيعي باستخدام الوسائل السابق ذكرها مع مرور الوقت وايضاً اذا كانت تسبب الم شديد.
- اذا كان حجم هذه الحصوة كبير ولا يمكن خروجها من قناة مجري البول او الحالب.
- اذا كانت هذه الحصوة تقوم بسد عملية تدفق البول.
- تسبب التهابات مستمرة في قناة مجري البول.
- تسبب ضرر لانسجة الكلي او نزيف مستمر.
- اذا كانت الحصوة تتزايد وتكبر.
- انواع الجراحات:
كانت عملية ازالة الحصوة منذ فترة قريبة تعتبر عملية مؤلمة للغاية وتتطلب فترة نقاهة طويلة من 4 الي 6 اسابيع. ولكن الآن اصبحت هذه العملية متطورة جداً وهناك طرق كثيرة يمكن اجرائها بدون الحاجة الي جراحة كبيرة.
- عملية تفتيت الحصوة من خارج الجسم:
هذه الطريقة هي اكثر الطرق انتشاراً في علاج حصوات الكلي. وهي عبارة عن ذبذبات من خارج الجسم وتنتقل من خلال جلد الجسم وانسجته حتي تخترق هذه الذبذبات الحصوة وتقوم بتفتيتها.
هناك اجهزة مختلفة لتفتيت الحصوة، ويتم استخدامها بطرق مختلفة ايضاً.
مثال ← هناك نوع جهاز يتم فيه وضع المريض في حمام مياه اثناء اختراق الذبذبات الي داخل انسجة الجسم.
وهناك انواع اخري لها بطانة (شبه وسادة) يستطيع المريض الاستلقاء عليها.
ومعظم هذه الاجهزة تكون مزودة باشعة اكس او موجات فوق الصوتية وذلك لمساعدة الجراح علي تحديد مكان الحصوة اثناء العلاج.
تتم هذه العملية بسهولة ويستطيع المريض استعادة نشاطه الطبيعي في وقت قصير.
هناك بعض المضاعفات قد تحدث لبعض المرضي فقد يجد المريض دم في البول لعدة ايام بعد العلاج.
قد تكون هناك بعض الآلام البسيطة او شعور عام بعدم الراحة في منطقة البطن وذلك بسبب الذبذبات.
قد ينصح الطبيب المعالج المريض ببعض الاجراءات لتجنب حدوث مضاعفات مثل عدم تناول الاسبرين او العقاقير التي تؤثر في عملية تجلط الدم لمدة اسابيع قبل بداية العلاج.

- عملية شق الكلية واخراج الحصوة:
عندما يكون حجم الحصوة كبير الي درجة كبيرة ولا يستطيع الطبيب ازالتها عن طريق عملية التفتيت، فيفضل استخدام هذه الطريقة في التخلص من حصوة الكلي.
يقوم الطبيب بعمل فتحة صغيرة في الظهر ثم احداث شق من الظهر الي الكلي مباشرة مستخدماً آلة خاصة وتزال بها الحصوة.
- ازالة الحصوة من الحالب:
بالرغم من ان حصوة الحالب يمكن ازالتها عن طريق عملية التفتيت، الا ان هذه الطريقة تستخدم لازالة الحصوة في منتصف او اسفل الحالب.
لا يحتاج الطبيب الي عمل شق او فتحة كما هو الحال في الطريقة السابقة. فقد يقوم الطبيب بادخال منظار الحالب من خلال مجري البول والمثانة حتي يصل الي الحالب. ثم يقوم الجراح بتحديد مكان الحصوة ويقوم بازالتها كلياً او تكسيرها الي اجزاء صغيرة مستخدماً آلة مخصوصة تحدث ذبذبات لتفتيت الحصوة.

* طرق للوقاية من الاصابة:
- الشخص الذي تعرض للاصابة بحصوة في الكلي في الماضي، هو اكثر عرضة لاي اصابة حديثة.
- افضل واول الطرق الاساسية لتجنب تكوين حصوات كلوية، هو شرب كمية وفيرة من السوائل يومياً خاصة المياه.
- بالنسبة للاشخاص الاكثر عرضة لتكوين حصوات كلوية، يمكنهم القيام بعمل بعض الاختبارات والفحوصات الطبية التي تساعد الطبيب علي تحديد الاسباب التي قد تساعد في تكوين الحصوات.
- يحتاج بعض الاشخاص الي تناول بعض العقاقير لتجنب تكوين حصوات في الكلي.
- بالنسبة للاشخاص الذين يعانون من اصابة مستمرة في قناة مجري البول وتكوين حصوات ، قد يحتاجوا الي ازالتها اذا قرر الطبيب انها السبب الرئيسي في حدوث الاصابة.

* انواع الاطعمة الغنية بالكالسيوم:
بالنسبة للاشخاص الذين تتراكم لديهم حصوات الكالسيوم او اوكسالات "Oxalate" فهذه قائمة لبعض الاطعمة الغنية بالكالسيوم والتي قد ينصح الطبيب المعالج بتجنبها:
- التفاح
- البيرة
- التوت
- الفراولة
- البروكلي
- الجبن
- الشيكولاته
- الكاكاو
- القهوة
- مشروبات الكولا
- الكرنب
- التين
- العنب
- الآيس كريم
- اللبن
- البرتقال
- البقدونس
- زبد الفول السوداني
- الاناناس
- السبانخ
- الشاي
- اللفت
- فيتامين (ج) C
- الزبادي
يجب عدم الاكثار من تناول هذه الانواع من الاطعمة بالنسبة لهؤلاء الاشخاص او استشارة الطبيب في امكانية تناولها.