[جلال العسيلى]

▓ ◄الـشـآمل عـن الحروق ،،،►▓

الحروق



يتعرض الأطفال إلى كثير من أنواع الحروق نتيجة لتعرض الجسم

لنيران مباشرة أو الأجسام والسوائل الساخنة أو المواد


الحارقة أو الأحماض والمواد الكيمائية أو نتيجة الأجهزة الكهربائية ،

وتعتمد درجة خطورة الحروق على شكل الإصابة


ومساحة وحجم المنطقة المعرضة للإصابة ونوع المادة المسببة في الحروق .


أنواع الحروق :


هناك نوعان من الحروق :


أ - الأول : من ملامسة الطفل لأشياء ساخنة أو حارة جدا مثل إبريق

الشاي أو مكواة أو أنآه الطبخ .


الثاني : وقوع مواد سائلة ساخنة أو حارة جدا على جزء من أجزاء

جسم الطفل وكلا النوعين من الحروق يمكن أن


يشكلا خطورة على الطفل حسب المساحة المصابة بالحروق أو مكان

الإصابة بالحروق كالمناطق الغائرة تحت الجلد أو


تكون في منطقة حساسة كالوجه أو الأحشاء . أشكال الحروق :

1 - الحروق المائية : وأسبابها السوائل السائلة أو البخار الساخن .


2 - الحروق الجافة : وأسبابها المصدر الناري المباشر أو ملامسة

الأجسام الساخنة .


3 - حروق كيمائية : أسبابها تأثير بعض المواد الكيمائية الحارقة .


4 - حروق كهربائية : أسبابها التيارات الكهربائية .


5 - الحروق الباردة : أسبابها ملامسة الجسم للأجسام الباردة

والمتجمدة ولفترات طويلة .


6 - حروق أشعة الشمس : أسبابها تعرض الجلد لأشعة الشمس

لفترات طويلة .
درجات الحروق :


هناك (3) أنواع من الحروق هي :


1 - الحروق البسيطة :



يتغير لون الجلد إلى الاحمرار مع ظهور بعض الأورام وبدون ظهور
الفقاعات المائية . الإسعافات الأولية : بعد ظهور الإصابة مباشرة يستخدم الكمادات الباردة (الثلج) لتقليل الورم وذلك

بوضع العضو المصاب في أناء أو وعاء الماء البارد .


يتطلب من المصاب مراجعة المركز الطبي بعد إجراء الإسعافات

الأولية الضرورية خاصة إذا ما كانت مساحة الإصابة


كبيرة .


2 - الحروق المتوسطة :



تكوين الفقاعات المائية على سطح الجلد ، ويشعر الطفل المصاب بآلام شديدة عند ملامسة الجلد

وقد تتعرض هذه الإصابة بالإلتهابات والتشوهات بسهولة ، لذا ومن الضروري جدا

المحافظة على نظافة مكان الإصابة .

الإسعافات الأولية :

أ - إذا كانت الفقاعات المائية مفتوحة :
1 - يصب ماء بارد مستمر على مكان الإصابة .

إذا كانت كثيرة وبطريقة علمية .
ب - إذا كانت الفقاعات المائية غير مفتوحة :
ما يجب عمله :

أ - يبعد الطفل المصاب من مصدر الحروق أو إبعاد مصدر الحروق عن الطفل .


ب - يوضع العضو المحروق تحت الماء مباشرة أو في وعاء لمدة (10) دقائق بغرض تخفيف الألم والحرارة .

ج - عدم أستخدام المياه المثلجة .

د - يتم تخليص الطفل من الملابس الضيقة أو اللاصقة على الجسم وكذلك الأساور والخواتم والساعات خوفا من إحتمال الورم وعدم تمكن خلعها فيما بعد .

ه - يتم تخليص الطفل من الملابس اللاصقة للجلد بعد سحبها وتخلع بطريقة (قصها أو قطعها) ويتطلب من المسعف أن

يكون حذرا في حالات الحروق الكيميائية بأن لا يعرض نفسه والطفل المصاب إلى مخاطر التلوث والإصابة .

و - إذا كانت الإصابة بالحروق سطحية وتحتوي على أجزاء بسيطة من الجسم كالوجه والأصابع واليدين والرجلين


بإمكان علاجها في المنزل ، أما في الحالات الأخرى فيجب نقل الطفل المصاب إلى أقرب مركز طبي متخصص أو يطلب الإسعاف .

ز - أثناء إجراء الإسعافات الأولية وحتى وصول الفريق الطبي (الإسعاف) يجب معالجة الصدمة والأنتباه لعلامات الصدمة التي تأتي تدريجيا .

كيفية علاج الحروق في المنزل :

أ - يغسل وينظف مكان الإصابة بالماء والصابون أو بالمحلول المطهر المخفف .

ب - تترك الفقاعات المائية التي تكونت وعدم فتحها وتخليص الماء منها كأستخدام أبره أو أدوات أخرى ، وإذا كانت هذه الفقاعات ممزقة من الأصل فيتطلب قص أطرافها
(الجلد الزائد) حول الجروح .

ج - وضع كريم أو مرهم طبي على الجروح ثم يغطى الجزء المصاب بقطعة قماش نظيفة أو شاش طبي معقم أو الضمادات

الطبية أو قطن طبي ، ويحذر بعدم وضع أي مواد أخرى كالمعجون أو الدهون .


د - يغسل مكان الجرح مرتين في اليوم بالماء الفاتر النظيف ثم يوضع كريم أو مرهم مضاد حيوي طبي .

ه - توضع الضمادات الطبية على الحروق التي في اليدين والرجلين خوفا من التلوث والالتهابات ولا توضع على الحروق بالوجه والرقبة .


و - يعطى الطفل المصاب أسبرين عند الحاجة لتخفيف الآلم .

تحذير :


يحذر عدم أستخدام المواد الآتية : الزيوت والدهون والمراهم والزبدة والمعجون والرماد والصلصات في علاج وإسعاف

الحروق حيث لهذه الأشياء القدرة على تخفيف الآلم مؤقتا بمنع وصول الأكسجين إلى مكان الإصابة إلا أن خطورتها


أكثر وذلك بتعرض الجلد أو مكان الإصابة إلى التلوث والالتهابات وتغيير لون الجلد .

ما العمل إذا تعرض الطفل للحروق بملابسه :


في حالة تعرض الطفل للحروق بملابسه يتطلب الآتي :



أ- يطلب من الطفل الرقود على الأرض (أو المساعدة بوضعه في وضع الرقود) .


ب - تستخدم المياه كوسيلة للإطفاء وذلك لمنع وصول الأكسجين عن النار (إذا كان المسعف قريبا من المصدر المائي) .


ج - يغطى الطفل المصاب جيدا ببطانية أو سجادة أو ستارة أو جاكيت أو رداء ، وذلك لمنع وصول الأكسجين (الهواء)
عن النار (إذا كان المسعف بعيدا عن المصدر المائي).


د - يحذر أستخدام المواد المصنوعة من النايلون والبلاستيك التي تساعد على زيادة الاشتعال .


ه - عدم دحرجه الطفل المصاب بالحروق المشتعلة على الأرض مما تزيد مساحة الحروق.


و - تطلب المساعدة الطبية فورا وبسرعة .

3 - الحروق الخطرة :

يكون لون الجلد أبيض في البداية ويتغير اللون إلى الأسود والرمادي فيما بعد.

الإسعافات الأولية والعلاج :

أ - عدم إزالة الملابس الملتصقة على الجلد أو مكان الإصابة .


ب - عدم وضع أي مادة طبية على مكان الإصابة .


ج - تغطية مكان الإصابة بشاش طبي معقم وجاف (ناشف) .


د - يعالج المصاب من الصدمة بوضعه في مكان دافئ وهادئ ويعطى كمية قليلة من الماء عند الطلب .


4 - الحروق الكيمائية : عندما يتعرض الطفل للحروق الكيميائية يتطلب قراءة الإرشادات لكل نوع من أنواع المواد


الكيمائية المكتوبة على العلبة التي تحتوي على هذه المادة لإتباع الخطوات الأولية للإسعافات والعلاج ، حيث يختلف


تأثير المواد الكيمائية .
وفي حالة عدم وجود هذه الإرشادات والتعليمات يتطلب اتباع الخطوات التالية الآتي :


أ - يصب الماء بإستمرار من حنفية على مكان الإصابة ولمدة (10) دقائق لإزالة المواد الكيمائية .


ب - يغطى مكان الإصابة بشاش طبي معقم وجاف (ناشف) .


ج - عند دخول المواد الكيمائية بالعين يسكب الماء مباشرة أعلى العين بعد مسك رأس المصاب للجانب لمنع دخول الماء


الملوث في العين الأخرى والأنف والفم .


د - يغطى العين بشاش طبي معقم ومنع حركتها واراحتها لفترة .


ه - يجب مراجعة المركز الطبي لإجراء اللازم ، ومراجعة اختصاصي العيون .

تحذير :


يجب التأكد بعدم إزالة المواد الكيمائية باليد .


5 - الحروق الكهربائية : بإمكان التيار الكهربائي أن ينتقل من شخص إلى آخر بالملامسة ، لذا يجب تعليم وتدريب وتزويد الأطفال بالمعلومات
عند ذلك وعدم ملامسة أو الاقتراب لشخص مصاب بالصدمة الكهربائية ،
لذا يتطلب إجراء
الآتي :

أ - قطع التيار الكهربائي من المصدر الرئيسي وسحب التوصيلات الكهربائية .


ب - في حالة تعذر قطع التيار الكهربائي من المفتاح الرئيسي للكهرباء يتطلب تحريك المصاب من مكان اتصاله بالتيار الكهربائي ، وإزالة مصدر الخطر
أو سحب المصاب من مصدر الخطر
دون أن يتعرض المسعف للخطورة أو الإصابة .


ج - يتطلب من المسعف أن يقف على مكان جاف (ناشف) وعازل للكهرباء كالخشب أو ورق كرتون وأن يكون المسعف مرتديا قفاز
وحذاء مصنوع من المطاط للوقاية من الإصابة بالصدمة الكهربائية) .


د - يفضل أستخدام المواد والأدوات المصنوعة من الخشب عند إسعاف وإزالة مصدر الخطر عن المصاب حيث الأدوات
المصنوعة من الحديد والنحاس تعمل على الانتقال السريع للكهرباء ،
لذا يحذر عدم استخدامها في إسعاف المصاب بالتيار الكهربائي .

ه - التأكد من التنفس الطبيعي لدى المصاب وفي حالة عدم وجود التنفس الطبيعي يجب إجراء التنفس الاصطناعي (الفم بالفم) .


و - التأكد من أعراض الصدمة تدريجيا بين فترة وأخرى .

ز - مراجعة المركز الطبي وينقل المصاب للمركز التخصصي عند تعرضه إلى حروق الكهرباء حتى وأن كان لا يرغب الذهاب إلى المستشفى .


تحذير :


في حالة التعرض للإصابة بالكهرباء
ذات التيارات الكهربائية العالية ، يحذر المساعدة والإسعاف والأقتراب من المصاب

لأقل من (20) مترا وذلك لقدرة إنتقال الكهرباء لمن يقترب في حدود ذلك . 5 - حروق المطبخ :

كثير ما يتعرض الأطفال للحروق في المطبخ وخصوصا عند ملامسة الأجسام الساخنة وأدوات المطبخ
(أواني – فرن 000 الخ) ، لذا يتطلب الآتي :


أ - أقفال فتحات الموقد .

ب - عدم ملامسة الأواني الساخنة .

ج - عدم أستخدام التيار المائي في إطفاء حرائق المطبخ .

د - إستخدام وسائل الإطفاء (سلندر الاطفاء) في إخماد النار في حرائق المطبخ ،

أو تغطيه اللهب بأدوات المطبخ لمنع الهواء مثل ( القدور والأواني) .

ه - ترك الإناء المحروق في مكانة حتى يبرد .

و - فتح الأبواب والشبابيك لخروج الدخان وعدم التعرض للأختناق وخاصة الأطفال الصغار .

6 - حروق أشعة الشمس : التعرض لأشعة الشمس بكثرة ولفترات زمنية طويلة يؤدي إلى الإحمرار والتسلخات والفقاعات الجلدية ،
لذا من الضروري جدا حماية الطفل من الإصابة بحروق أشعة الشمس وخاصة في فصل الصيف على الشواطئ .

ومن أهم أعراض حروق أشعة الشمس ما يلي :

-إحمرار وآلام بالجلد مع الرغبة للحك .


-ظهور الفقاعات المائية على الجلد .


-وجود الإصابات على سطح الظهر والكتفين والذراعين .


-تغير لون الجلد في حالة حروق أشعة الشمس تستمر ثلاثة إلى أربعة أيام .


الإسعافات الأولية ، وما يجب عمله :


1 - يغسل الجلد جيدا بالماء البارد (كمادات بالماء البارد
)للطفل (كمادات ثلج على مكان الحروق) .


2 - استخدام المراهم الطبية الخاصة بالحروق على الجلد .

3 - يعطى للطفل المصاب سوائل بكثرة أو الماء البارد للشرب .

4 - عدم تعريض الجلد تلتئم الجروح ويزول الاحمرار .

5 - عدم فتح الفقاعات المائية على سطح الجلد .

6 - يجب استشارة الطبيب لإجراء اللازم . الوقاية من الإصابة : 1 - التعرض لأشعة الشمس تدريجيا والبدء من (15 - 30)
دقيقة في البداية وزيادة الفترة فيما بعد تدريجيا .

2 - عدم التعرض لأشعة الشمس في منتصف اليوم (وقت الظهيرة) .


3 - استخدام المظلات الواقية لأشعة الشمس وخاصة بعد الاستحمام في البحر .

4 - الاستحمام بالمياه المالحة أو العذبة من العوامل التي تساعد على حرق الجلد بعد تعرضه للشمس ، لذا يجب استخدام
المراهم الواقية من أشعة الشمس .

5 - ارتداء الملابس الطويلة والواسعة لتغطية معظم أجزاء الجسم.

6 - ارتداء قبعات الرأس لحماية الرأس من أشعة الشمس .

7 - استخدام المظلات الواقية للحماية من أشعة الشمس وخاصة بعد الخروج من الماء (البحر) .

8 - استخدام المراهم والكريمات الواقية من الإصابة بحروق أشعة الشمس .


كيف تصنف الحروق؟

وتصنف الحروق على حسب عمق الإصابة في الجلد علماً بأن الجلد يتكون من االبشرةُ Epidermis (الطبقة الخارجية) ومن الأدمة Dermis (ما تحت الجلد) ومن الطبقة الدهنية (ما تحت الأدمة).


وهناك ثلاث درجات للحروق:


الدرجة الأولى حيث تصاب فيها طبقة الأدمة وتتميز هذه الدرجة بوجود احمرار في المنطقة المصابة وشعور المريض بالألم ويحدث الشفاء في خلال 10-14 يوماً وفي الغالب لا يحدث أي تغير فيزيولوجي للجلد.

الدرجة الثانية حيث تصاب فيه طبقة الأدمة مع جزء من طبقة ما تحت الجلد Dermis وتتميز هذه المرحلة بتشكل ما يسمي بالنفاطات (فقاعة أو بقبيقة) Blisters كما يحدث تغيرات فيزيولوجية تؤدي إلى تأخر تكوين الطبقة الجديدة من الجلد ويحدث الشفاء في خلال 25-35 يوماً.


الدرجة الثالثة حيث تصاب فيه جميع طبقات الجلد مع تغيرات فيزيولوجية عميقة كما يتم تخريب لخلايا الدم، ويأخذ الجلد اللون البني القاتم.

كما أن الحروق من الدرجة الثانية بالإضافة إلى حدوث التهاب (عدوى) في المنطقة المصابة تعتبر حروق من الدرجة الثالثة وفي كلتا الحالتين يحتاج المريض إلى زرع جلد ذاتي من أجل الشفاء.


وبصفة عامة يمكن تحديد عمق الحروق باختبار الوخز حيث يوخز المريض فإذا شعر بألم يعتبر من الدرجة الأولى أو الثانية أما إذا لم يشعر بألم فإنه يعتبر من الدرجة الثالثة وذلك لأن نهايات الأعصاب قد تم تخريبها بسبب الحرق.


كما يمكن أيضاً تحديد الدرجة عن طريق نزع الشعر فإذا كان سهلاً وبدون ألم فإن الحرق يعتبر من الدرجة الثالثة وإلا فإنه من الدرجة الأولى أو الثانية.

مضاعفات الحروق Complications

تحدث عدة مضاعفات نتيجة لإصابة الحروق والتي يجب أن تأخذ بعين الاعتبار أثناء العناية الفورية أو طويلة المدى للإصابة. وبما أن العلاج الفوري لهذه المضاعفات يعتبر ضروري جدا، فإن منع حدوث المضاعفات يعتبر جزء أساسي في أي برنامج للعناية بالحروق.

صدمة الحروق Burn Shock

تحدث الصدمة في الحروق بسبب عدة عوامل مما يؤدي إلى مضاعفات عدة ومن هذه العوامل الآتي:
نقص البلازما المستمر من منطقة الحرق مما يؤدي إلى توسع الشعيرات الدموية وازدياد نفوذية تلك الشعيرات.
حدوث اضطراب في توازن الكهرليات Electrolyte imbalance وذلك بسبب نقص الصوديوم في الدم.
التخريب الشديد لكريات الدم الحمراء خاصةً في حروق الدرجة الثالثة.
هناك مضاعفات مبكرة تحدث بعد التعرض للحرق مثل:
اضطراب في توازن الأملاح والماء في الجسم
التسمم بغاز ثاني أكسيد الكربون
حدوث تخريب في كريات الدم الحمراء
حدوث قصور كلوي وكبدي
حدوث التهاب في المنطقة المصابة مما يؤدي إلى إنتان الدم Septicemia والتهاب رئوي
حدوث قرحة الإثنى عشر أو المعدة
كما أن هناك مضاعفات متأخرة تحدث بعد فترة من التعرض للحرق مثل:
حصول تشوهات
حدوث تيبس في المفاصل
تشكل الجدرات في الجروح Keloids
العلاج

إن علاج الحروق يجب أن يعتمد أساساً على:

إعطاء المريض مسكن للألم مثل الباراسيتامول أو في بعض الأحيان الكودايين أو المورفين .
الاعتناء بالحرق والوقاية من حدوث التهابات ميكروبية وعلاجها إن وجدت.
إعطاء المريض بعض السوائل الوريدية وذلك للوقاية من حدوث صدمة الحروق وللوقاية من حدوث نقص كريات الدم الحمراء والتعويض عنها ولعلاج نقص السوائل الناتجة عن الحرق، لإعادة توازن الجسم الكهرليات Electrolyte المضطربة.
نقل الدم للمريض وذلك في حالات الحروق العميقة والتي تزيد نسبتها عن 10%.
علاج حرق الدرجة الأولى والثانية (إذا كانت النسبة المئوية للمنطقة المصابة 15% أو أقل عند الكبار أو 10% أو أقل عند الصغار):
يجب تنظيف المنطقة المصابة بعناية بالصابون والماء
إزالة الأنسجة النتنة وجميع الفقاعات المتكونة
بعد ذلك إما أن تترك المنطقة مفتوحة (خاصةً إذا كان الحرق في منطقة الوجه والرقبة والجذع والأطراف أو منطقة الأعضاء التناسلية) وذلك لسهولة حركة المريض ولترك المنطقة المصابة تجف.أو يمكن أن تغطى بمرهم الفلامازين أو مادة غير لاصقة مثل السفراتول ثم تغطى بطبقة ماصة من الشاش و الضماد ويتم التغيير على الحرق كل يوم أو يومين.
علاج حرق الدرجة الثالثة (أو إذا كانت النسبة المئوية للمنطقة المصابة أكثر من 15% عند الكبار أو أكثر من 10% عند الصغار) باستثناء
منطقة الوجه واليدين:

يجب استئصال منطقة الحرق وعمل عملية الترقيع وعادةً ما تجرى خلال يومين أو ثلاثة أيام من حدوث الحرق.

[جلال العسيلى]

أسال الله العظيم
ان يشفى امراضنا وامراض المسلمين