[جلال العسيلى]

إلتهاب الجلد الهربسي الشكل

التهاب الجلد الهربسي الشكل ( Dermatitis herpetiformis, Brocq - During disease )

التهاب الجلد الهربسي الشكل وهو مرض يتسبب في ظهور بثور صغيرة مصحوبة بحكة؛
وهو حالة مرضية مزمنة تبدأ عادة في أوائل مرحلة البلوغ.

يسبب الهربس أو مايعرف إختصاراً ب HSV تقرحات و التهابات حول الفم و الأنف و الأعضاء التناسلية و الأرداف فى أكثر الأحيان، لكنها يمكن أن تظهر في أي مكان على الجلد تقريباً.

و يمكن للهربس أن يكون مزعجاً لأن القروح غالباً ما تكون مؤلمة و بشعة المنظر و لأنه ممكن أن يعود للظهور بشكل دوري في المستقبل مما يأذي المريض.

التهاب الجلد الهربسي الشكل هو مرض جلدي يتميز بنفطات وطفح احمر بشكل بقع دائرية ومسطحة. المواضع النموذجية لظهور الطفح هي: الظهر, المؤخرة والجهة الخارجية ( الباسطة – extensor ) من الركبة والمرفق. وصف التهاب الجلد الهربسي الشكل للمرة الاولى في سنة 1884 وهو يظهر في الاساس في الداء البطني ( Celiac ) – الاعتلال المعوي الغلوتيني ( gluten - sensitive enteropathy ) ونسبة انتشاره منخفضة، بشكل عام، وتقدر بعشر حالات لكل مائة الف شخص. بالرغم من اسمه، الا ان لا علاقة لهذا المرض بفيروس الهربس المسبب لامراض فيروسية ( Viral diseases ) مختلفة تظهر ايضا كاعراض جلدية والية المرض هي الية مناعة ذاتية، بشكل اساسي.

الأعراض

اعراض التهاب الجلد الهربسي الشكل
التهاب الجلد الهربسي الشكل هو عرض جلدي للداء البطني، وليس مرضا مستقلا. وتعرف هذه الظاهرة على انها ظهور طفح احمر يسبب حكة شديدة ويكون مصحوبا بالعديد من النفطات التي قد تظهر في منطقة:
- السطح الخارجي من المرفق.
- السطح الخارجي من الركبة.
- المؤخرة.
- الكتفان.
- الجزء الخلفي / السفلي من فروة الراس.
- الوجه.
- الغشاء المخاطي في الفم (خصوصا لدى الرجال).
- الغشاء المخاطي في الاعضاء التناسلية.
كما يحتمل، ايضا، ظهور طفح موضعي ناجم عن نزيف طفيف في اوعية دموية صغيرة يذكر بالطفح الذي يظهر في الالتهاب الوعائي ( Vasculitis ). يكون الطفح مصحوبا بالم, حرقة وحكة حادتين مما يدفع المصابين به الى الحك بقوة شديدة والتسبب بثقب النفطات، قبل التوجه الى الطبيب احيانا.
بشكل عام، لا تختفي هذه الحالة بشكل كلي ابدا، بل تبقى ثابتة عند مستوى معين وتظهر فترات من تفاقم الطفح وتراجعه، كما تفاقم الاعراض المصاحبة وتراجعها، ايضا.

الأسباب وعوامل الخطر

اسباب التهاب الجلد الهربسي الشكل
بالرغم من ان التهاب الجلد الهربسي الشكل يظهر، في بعض الاحيان، لدى المرضى حتى دون وجود اضطراب مشخص ومعروف في الجهاز الهضمي عند التعرض للغلوتين، الا انه من المقبول تعريفه بانه عرض جلدي للداء البطني.
ينشا التهاب الجلد الهربسي الشكل نتيجة لتشكل اضداد ( اجسام مضادة - Antibodies ) من نوع IgA ( غلوبولين مناعي ا - Immunoglobulin A / IgA ) التي تعمل ضد مركبات في طبقات الجلد، مما يؤدي الى تفعيل الجهاز المناعي وجملة المتممة ( Complement system ). هذه الاضداد يتم تفعيلها نتيجة لتحفيز خاطئ لبروتين ناقلة الغلوتامين ( Transglutaminase ) في الامعاء حيث يتواجد بروتين مشابه له في الجلد، ولذلك فانه يعمل لدى جزء من المرضى في الجلد ايضا. لهذا الظهور ميل جيني معروف (اي ان ظهوره قد يكون على خلفية جينية) وبالاضافة الى ذلك، فان للعوامل البيئية والغذائية دورا هاما في نشوء هذا المرض وتطوره.
قد يظهر التهاب الجلد الهربسي الشكل في جميع المراحل العمرية، لكن المرحلة الابرز لظهوره ( incidence ) هي، في الاساس، العقد الرابع من العمر. نسبة الانتشار اكثر ارتفاعا في الدول الاسكندينافية, هولندا ودول اوروبية اضافية.

مضاعفات

مضاعفات التهاب الجلد الهربسي الشكل
التهاب الجلد الهربسي الشكل هو حالة متواصلة تظهر في درجات مختلفة الخطورة، لكن المضاعفات الاساسية للحالة هي تلك الناجمة عن المرض المسبب له - وهو الداء البطني. التهاب الجلد نفسه يؤدي الى مضاعفات تتعلق، بشكل اساسي، بالادوية التي تستخدم لمعالجته، وخصوصا الدابسون ( Dapsone )، كما انه يزيد من خطر الاصابة بسرطان الدم من نوع ليمفومة ( الورم اللمفي – Lymphoma ).

التشخيص

تشخيص التهاب الجلد الهربسي الشكل
تصاحب الظاهرة، بشكل عام، الاعراض الاخرى الاضافية للداء البطنين بحيث يكون التشخيص واضحا عند المعرفة بامر اصابة المريض بالداء البطني. عند وجود شك بخصوص الاعراض الجلدية والرغبة في التاكد من التشخيص بصورة قاطعة يتم اخذ خزعة ( Biopsy ) من الجلد يتم من خلالها، بواسطة صبغها بصبغة خاصة، تشخيص ترسب الاضداد في الجلد. في بعض الاحيان، يستعمل ايضا فحص لمستوى الاضداد في المصل ( Serum ) وخصوصا مستوى الـ IgA كضد لمركب محدد يسمى "ضد الاندوميزيوم" ( anti endomysial ).

العلاج

علاج التهاب الجلد الهربسي الشكل
يشمل علاج التهاب الجلد الهربسي الشكل المعالجة بالنظام الغذائي ( Dietetic treatment ) وتوصية بالامتناع التام عن تناول اي من الاطعمة التي تحتوي على الغلوتين، بالاضافة الى علاج دوائي للمرض نفسه.
النظام الغذائي الخالي من الغلوتين هو التزام لمدى الحياة وهناك صعوبة بالغة في الثبات الحازم عليه. يظهر التحسن في الاعراض الجلدية بعد عدة اشهر فقط من التغذية الخالية من الغلوتين بشكل كلي. يتوفر الغلوتين في الاغذية الاكثر اساسية والتي تستخدم في التغذية اليومية، وخصوصا الحبوب مثل القمح, الشعير والجاودار ( rye ). فيما يتعلق بالشوفان ( oat ) تختلف اراء الباحثين، غير ان الابحاث الاخيرة تشير الى ان استهلاك الشوفان بكميات منخفضة لا يؤدي الى الاصابة بالداء البطني او بالتهاب الجلد الهربسي الشكل، اطلاقا. كذلك الاغذية التي لا تحتوي على الغلوتين، ايضا، قد تكون ملوثة بالغلوتين. يوصى بدمج مضافات غذائية ( Food additives ) تحتوي على فيتامينات وحديد في النظام الغذائي الخالية من الغلوتين.
يشمل العلاج الدوائي دواء دابسون ( diaminodiphenyl sulfone ) والسلفابيريدينات ( Sulfapyridines ). وهذا الدواء هو مضاد حيوي ولا يعرف بالضبط الية تاثيره على هذا النوع من المرض الذي هو، في اساسه، مرض مناعة ذاتية. بحسب فرضيات الباحثين، يثبط الدواء انتقال الخلايا من الجهاز المناعي الى نسيج الجلد وبذلك يمنع العملية المناعية الزائدة عن الحاجة والتي تسبب المرض. يتحدث المرضى عن تراجع ملحوظ وكبير في شعور الحكة والالم خلال ساعات معدودة من بدء تناول العلاج الدوائي.
لكن هذه الادوية لا تخلو، للاسف، من الاثار الجانبية ولذلك يجب الحرص على المتابعة الدقيقة لعد تقسيمات الدم المختلفة، اذ من المعروف ان هذا الدواء قد يؤدي الى فقر الدم الانحلالي ( Hemolysis – اتلاف متزايد لكريات الدم الحمراء), الى ميتهيموغلوبينية الدم ( Methemoglobinemia - وجود الميتهيموغلوبين في الدم = يتحول الهيموغلوبين الى صورة غير فعالة لا يمكنها حمل الاكسجين) والى ندرة المحببات ( Agranulocytosis - هبوط في كمية المحببات، وهي احدى تقسيمات خلايا الدم البيضاء). وثمة عرض جانبي اضافي هو الاعتلال العصبي ( Neuropathy ).
علاجات دوائية اضافية ممكنة، بالرغم من كونها اقل نجاعة، تشمل: كولشيسين ( Colchicine ), ستيرويدات ( Steroids ), سايكلوسبورين ( Cyclosporine ) وازاثيوبرين ( Azathioprine ). يؤدي العلاج بالاشعة فوق البنفسجية ( UV ) الى تخفيف الاعراض لكنه لا يؤدي الى تغيير جوهري في المرض نفسه.

[عمرتو]

الف الف شكر استاذ جلال العسيلى على هذه المعلومات القيمه وجزاك الله كل خير

[reda laby]

بارك الله فيك جلال
على ما تقدمه لنا من معلومات طبية هامة
اسعدك الله فى الدارين

[جلال العسيلى]

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة reda laby

بارك الله فيك جلال
على ما تقدمه لنا من معلومات طبية هامة
اسعدك الله فى الدارين

[سيد ابوكرم]

الف الف شكر استاذ جلال العسيلى
على هذه المعلومات القيمه وجزاك الله كل خير