[علي امين2010]

يعتبر سلس البول مشكلة حقيقية تؤثر بشكل كبير على جودة الحياة, ويتعلق مدى تاثيرها بشدة سلس البول. تعتمد نوعية علاج سلس البول بشكل اساسي على النوع الذي تم تشخيصه.
يعتبر سلس البول مشكلة حقيقية تؤثر بشكل كبير على جودة الحياة, ويتعلق مدى تاثيرها وفق شدة سلس البول. تعتمد نوعية علاج سلس البول بشكل اساسي على نوع سلس البول الذي تم تشخيصه, الامر الذي لن نناقشه هنا في معرض حديثنا, وانما سوف نتطرق الى السبل العلاجية وفقا لنوع سلس البول.

علاج سلس البول عند بذل الجهد (سلس البول الجهدي)

تتم ملاءمة علاج سلس البول عند بذل الجهد وفقا لمدى خطورة المشكلة ورغبة المراة في اختيار العلاج الذي يلائم نمط حياتها. تشمل العلاجات اساليب لتقوية عضلات قاع الحوض (العلاج الطبيعي لعضلات قاع الحوض, طريقة باولا Paula method وغيرها), حقن مواد عبر الاحليل والخضوع لانواع مختلفة من الجراحات. قبل اتخاذ قرار بشان اجراء عملية جراحية, يجب القيام بفحص ديناميكا البول, للمسالك البولية السفلية.

العلاج الطبيعي لعضلات قاع الحوض

عضلات قاع الحوض هي عضلات ارادية, وتشكل جزءا هاما في التحكم بعملية التبول. عندما تمتلئ المثانة البولية, تقوم بارسال اشارات الى الدماغ, تدل على الحاجة الى التبول, ويتم اتخاذ القرار بشان تنفيذ عملية التبول في الدماغ, وعندها يقوم الدماغ بارسال اشارات عصبية نحو المثانة, وبالتالي تكون مصرة (Sphincter) المثانة مفتوحة او مغلقة، وفقا لهذا القرار. عند ضبط التبول – يقوم الدماغ بارسال اشارات الى المثانة لترك المصرة مغلقة. تعتمد الية انقباض المصرة على عضلات ارادية واخرى لا ارادية, وتشكل عضلات قاع الحوض جزءا مهما من هذه الالية. تشمل مبادئ العلاج الطبيعي في حالات سلس البول عند بذل الجهد, تعلم التحكم بشكل ارادي بعضلات قاع الحوض وتقويتها, اضافة الى تعلم التحكم بعضلات اخرى تسهل على عمل عضلات قاع الحوض. يمكن ممارسة تمارين علاج سلس البول الطبيعي بشكل انفرادي او جماعي, واحيانا تتم الاستعانة بجهاز الارتجاع البيولوجي او التحفيز الكهربائي لعضلات قاع الحوض. يستخدم الارتجاع البيولوجي في تعلم التحكم بهذه العضلات عن طريق ارتجاع تحصل عليه المريضة - خلال ممارستها التمارين الرياضية - من موجات كهربائية يتم توليدها في هذه العضلات عند تشغيلها, او عن طريق قياس قوة العضلات التي تقوم المريضة بانتاجها خلال تشغيل هذه العضلات. من اجل الحصول على النتائج المثالية لهذا العلاج, يجب المواظبة عليه لمدة 4 - 6 جلسات علاجية مع اخصائي في العلاج الطبيعي، متخصص في هذا المجال تحديدا.

ينبغي على المريضة ان تعلم بانه من الضروري المواظبة على تشغيل وتمرين العضلات بشكل صحيح من اجل المحافظة على النتائج.

حقن مواد مالئة عبر الاحليل (Bulking Agents)

يتم اجراء علاج سلس البول هذا تحت تاثير التخدير الموضعي فقط, دون اي جراحة, وهو يعتمد على حقن مواد في المنطقة المحيطة بالاحليل. يؤدي حقن هذه المواد الى تضيق الاحليل بشكل مؤقت والى زيادة المقاومة فيه. يتم بهذه الطريقة تخفيف، او معالجة، حالة سلس البول اثناء بذل الجهد. في الماضي، وطوال سنوات عديدة، كان من المتبع استخدام مواد مختلفة للحقن، كالدهن الذي يتم استخراجه من جسم المريضة, Teflon والكولاجين. وقد حققت معظم هذه المواد تاثيرا محدودا, استمر لمدة سنة واحدة - سنتين. اما مؤخرا، فقد تم تطوير مواد لا يتم امتصاصها بسرعة من قبل الاحليل, ويستمر تاثيرها لعدة سنوات. من بين هذه المواد, الـ- Bulkamid. لا يحتاج اجراء العلاج بالحقن الى المكوث في المستشفى, ويسمح للمريض بالمغادرة عند قيامه بالتبول. ابلغت نحو 70% من النساء اللواتي خضعن للمعالجة بالحقن عن شفائهن او عن تحسن في حالة سلس البول, عقب الخضوع لحقنة واحدة. عند زوال تاثير المادة, يمكن حقن المواد مرة اخرى, بعد فترة تتراوح بين 6 اشهر و 12 شهرا. في الحالات التي لم تنجح فيها المعالجة بالحقن في تحقيق تحسن او شفاء الحالة, يمكن اجراء جراحة دون اية صعوبات.

جراحات انشاء المعلاق الباضعة جزئيا (Mid Urethral Slings = TVT, TOT, TVT-O)

مجموعة جراحات باضعة جزئيا (Minimal invasive), تم اجراؤها لاول مرة في نهاية التسعينات. قام طبيب نساء سويدي يدعى Ulmsten, بتطوير العملية الاولى من هذا النوع، وهي تدعى شريط المهبل (Tension free vaginal tape – TVT). يتم خلال هذه الجراحة, وضع شريط مصنوع من مادة غير قابلة للامتصاص (بولي بروبيلين - polypropylene (, في المنطقة الواقعة تحت الاحليل. يتم ادخال هذا الشريط عن طريق المهبل, ويتم ادخال اطراف الشريط الى منطقة البطن السفلية. يتم اجراء هذه العملية الجراحية باستخدام ابر طويلة, مما يجعل الشق في المهبل صغيرا جدا (نحو 2 سم) ولا توجد غرز مرئية. يتم اغلاق الفتحات في البطن السفلية باستخدام الغراء. شكلت هذه العملية الجراحية نقلة نوعية في مجال جراحات علاج سلس البول, نظرا لانها حققت نتائج رائعة وطويلة الامد, مثل تلك التي تم الحصول عليها في عمليات البطن التي اجريت لعلاج سلس البول الجهدي, مع نسبة ضئيلة من المراضة. تتراوح نسب الشفاء او التحسن عقب الخضوع لهذه العملية بين 85% - 90%. في السنوات الاخيرة, ازداد رواج الاسلوب الجراحي الذي يعتمد على ادخال ابر الشريط عن طريق الاربية في المنطقة التي تدعى الغشاء السدادي (Obturator membrane), عوضا عن ادخالها عن طريق البطن السفلية. ادى هذا التغيير الى التقليل من مضاعفات اختراق الابر للمثانة البولية بشكل ملحوظ, مع الحفاظ على نتائج مماثلة لجراحة الـ-TVT. يطلق على هذا الاسلوب الجراحي اسم Trans Obturator Tape –TOT, او TVT-obturator (TVT-O). قارنت العديد من الدراسات بين هاتين الجراحتين اللتين تعتمدان على انشاء معلاق (عن طريق البطن السفلية والاربية), وتبين بان الجراحتين فعالتان بشكل مماثل في علاج سلس البول. لكن طبيعة المضاعفات قد اختلفت بين الجراحتين. ففي جراحة TVT, لوحظت نسبة اكبر من اختراق المثانة البولية خلال العملية, بينما تبين في جراحة TOT, ان هنالك نسبة اكبر من الالام في منطقة الوركين بعد العملية.

جراحات انشاء معلاق, دون استخدام المبازل (Trocarless mid urethral slings)

يتميز الجيل الجديد من الشرائط التي تستخدم في العمليات الجراحية التي تهدف الى علاج حالات سلس البول الجهدي بالحد الادنى من التدخل الجراحي, ويتمثل ذلك بالشرائط التي لا تخترق الجلد في منطقة الاربية, وانما يتم تثبيتها في الغشاء السدادي. يتم ادخال هذه الشرائط عن طريق شقوق صغيرة جدا في المهبل (1 - 2 سم), ويمكن اجراء هذه الجراحات تحت تاثير التخدير الموضعي. المحاولة الاولى في استخدام هذه هذه الشرائط مماثلة لاستخدام الشرائط التي تمر عبر الغشاء السدادي, ولكن تبين ان هنالك اختلافا كبيرا في نسب النجاح بين المنتجات المختلفة. من بين المنتجات المتوفرة حاليا: Mini Arc, TVT-S, I Stop وغيرها. لذلك, يجب استشارة الجراح قبل اجراء العملية, بخصوص نوع الشريط الذي يستخدمه ونتائج العمليات التي يقوم بها باستخدام هذا النوع من الشريط. النتائج التي تم الحصول عليها حتى الان عند استخدام TVT-S, كانت مخيبة للامال, مقارنة بالاساليب الجراحية الاخرى, بينما كانت النتائج التي تم الحصول عليها عند استخدام Mini Arc, واعدة ومشابهة للنتائج التي تم الحصول عليها عند ادخال الشريط عبر الاربية.

جراحات خلف العانة (Burch, MMK)

هو نوع من الجراحات يستوجب احداث شق في الجزء السفلي من البطن, الامر الذي يتيح الوصول الى المثانة والاحليل عن طريق البطن. يتم في هذه العملية وضع غرز في منطقة عنق المثانة, ويتم الصاقها بالانسجة الضامة (السمحاق - periosteum) التي تغلف عظام الحوض وتثبيتها بها. يتم غالبا استخدام غرز غير قابلة للامتصاص, مما يجعل النتائج طويلة المدى (سنوات عديدة). وتتراوح نسب نجاح هذه العملية بين 85% - 90%. نظرا للحاجة الى احداث شق في البطن, فان معدل المراضة المقرون بهذه العملية يكون اعلى, وبالتالي فان فترة النقاهة والتماثل للشفاء تكون اطول مقارنة بجراحات المعلاق الباضعة جزئيا. بفضل الشعبية الكبيرة التي حظيت بها هذه العمليات خلال السنوات الطويلة, فاننا نعرف الكثير عنها, بما في ذلك نتائجها ومضاعفاتها. لا يزال يتم اجراء هذا النوع من الجراحات, خصوصا عند الحاجة الى فتح البطن لسبب اخر (مثل استئصال الرحم, استئصال ورم وغيرها). يتم اجراء هذه الجراحة عن طريق التنظير (Laparoscopic), ولكن منذ البدء باجراء جراحات المعلاق الباضعة جزئيا, يقل اللجوء الى هذه الجراحات، حتى انه اخذ في الزوال تماما.

علاج سلس البول الالحاحي

يكون سلس البول الالحاحي مصحوبا عادة باعراض اخرى لفرط نشاط المثانة, والتي تشمل الالحاح والتكرار في التبول والتبول الليلي (Nocturia). يعتبر هذا النوع من سلس البول محبطا اكثر من سلس البول الجهدي, ويؤثر سلبا على جودة الحياة, الى درجة قد تدفع المريض الى العزلة والامتناع عن التقاء الاصدقاء والاقارب بسبب الاحراج الكبير الذي يشعر به المريض من جراء سلس البول اللا ارادي. تتم ملاءمة علاج سلس البول الالحاحي وفقا لمدى خطورة المشكلة ورغبة المريض في اختيار العلاج المناسب لنمط حياته.

تشمل العلاجات، بالاساس, العلاجات الدوائية ويتم احيانا الدمج بينها وبين اساليب وطرق لتقوية عضلات قاع الحوض (العلاج الطبيعي لعضلات قاع الحوض, طريقة باولا وغيرها). لا تشكل العمليات الجراحية حلا لهذا النوع من سلس البول.

علاج سلس البول الالحاحي دوائيا

يعتمد العلاج الدوائي على الادوية التي تؤدي الى ارتخاء عضلة المثانة البولية, مما يؤدي الى زيادة حجم المثانة قبل الاحساس بالالحاح للتبول. يعتمد ارتخاء عضلة المثانة على حصر المستقبلات الموسكرينية (muscarinic receptors), ومن هنا تنبع التاثيرات الجانبية لهذه الادوية, والتي تشمل: جفاف الفم, الامساك, تغيم الرؤية واحيانا ضعف الذاكرة والارتباك. فيما يلي قائمة بالادوية المتوفرة وبجرعاتها:

فيسيكار (Vesicare) – متوفر بجرعة 5 ملغرام و10 ملغرام, ويعطى مرة واحدة في اليوم. ينتمي هذا الدواء ايضا الى الجيل الجديد من الادوية التي تتسم بقلة تاثيراتها الجانبية.
سباسميكس (Spasmex) – متوفر بجرعة 15 ملغرام, ويمكن اعطاؤه حتى 3 مرات في اليوم. يعتبر هذا الدواء قديما نسبيا, ولكن ميزته الاساسية هي ان تركيبته الكيميائية لا تتيح اختراق الدماغ, ولذلك فهو لا يسبب تاثيرات جانبية دماغية (تغيم الرؤية, ضعف الذاكرة او ما شابه).
توفياز (Toviaz) – دواء تم تطويره مؤخرا. متوفر بجرعة 4 و8 ملغرام, وهو مخصص للحالات التي لم تكن الادوية الحديثة ناجعة في معالجتها (ديتروزيتزل, فيسيكار).


من المستحسن ان تقوم النساء بعد سن الاياس باستخدام مرهم موضعي للمهبل, يحتوي على الاستروجين. في حال عدم حدوث اي استجابة للعلاج الدوائي, يوصى بمتابعة الفحص وباجراء فحص ديناميكا البول للمسالك البولية السفلية, تنظير المثانة (Cystoscopy) وفحص التصوير بالموجات فوق الصوتية للمسالك البولية والكليتين (US).

علاجات اخرى لسلس البول الالحاحي

اعلن، مؤخرا، عن تحقيق نتائج اولية جيدة من علاجات اضافية مخصصة لعلاج سلس البول الشديد, الذي لا يستجيب للعلاج الدوائي. تشمل هذه العلاجات التحفيز الكهربائي لجذور العصب في العمود الفقري (Sacral Neuromodulation) وحقن المثانة الموضعي بذيفان الوشيقية - (botulinum toxin- Botox). وكما ذكرنا سابقا، فان هذه الاساليب العلاجية باضعة اكثر من العلاجات الدوائية, كما انها حديثة ولا تزال نتائجها على المدى البعيد غير واضحة.

يشمل علاج سلس البول الفيضي (Overflow incontinence) ادخال قسطار (catheter) لتصريف البول من المثانة بشكل مؤقت او دائم. يجب تشخيص سبب عدم تفريغ المثانة ومعالجته. في حالة وجود مشاكل في التبول بعد الولادة, ينبغي الاهتمام بتصريف البول من المثانة كل بضعة ايام, ومن ثم محاولة التبول, من اجل معرفة ما اذا كان التخلص من القسطار ممكنا.

فديو ذو صله بالموضوع
[YOUTUBE]Uo9g9jTQQyQ[/YOUTUBE]

[أبـو على]

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته احسنت اخى الكريم موضوعك اكاديمى من الطراز الاول موضوع متكامل مفيد فخير الناس انفعهم للناس اتمنى لك نجاحا باهرا ومستقبلا زاهرا تقبل تقديرى واحترامى

[علي امين2010]

بسيبسو
مصراوى محترف

كم يسعدني ردك ومتابعتك اخي الكريم
شكرا جزيلا لك

[جلال العسيلى]

بارك الله فيك اخى الكريم
على الطرح الطيب

[علي امين2010]

المشاركة الأصلية كتبت بواسطة جلال العسيلى

بارك الله فيك اخى الكريم
على الطرح الطيب

شكرا لك استاذي الفاضل